Метронидазол при болезни крона

Симптомы

Болезнь Крона — неспецифическое воспалительное поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением тонкого и толстого кишечника, характеризующееся сегментарно-стыо, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, которые нередко осложняются кровотечением, перфорацией, образованием наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов.

Этиология заболевания неизвестна. В патогенезе основную роль играют аутоиммунные механизмы.

Лечебная программа при болезни Крона

1. Лечебное питание.

2. Лечение синдрома нарушенного всасывания, коррекция нарушений обмена веществ, электролитного и поливитаминного дисбаланса и кишечной оксалатурии.

3. Базисная патогенетическая терапия: лечение препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту; лечение глюкокортикоидами и негормональными иммунодепрессантами.

4. Симптоматическая терапия.

5. Хирургическое лечение.

1. Лечебное питание

Характер диеты при болезни Крона зависит от локализации и протяженности поражения кишечника, фазы заболевания, а также переносимости больным определенных продуктов питания. В период обострения назначается дробное питание 5-6 раз в сутки. Содержание белка в диете, особенно при упорной диарее, должно быть повышено до 1.3-2 г/кг в сутки. В фазе обострения диета должна быть механически и химически щадящей с повышенным содержанием белка, витаминов, исключением молока при его непереносимости и ограниченным количеством грубой растительной клетчатки, особенно при сужении участков кишки. Этим условиям соответствует диета № 4, затем № 46 ( гл. «Лечение хронического энтерита»).

При обширном поражении тонкой кишки в периоде обострения рекомендуются энтеральные элементарные сбалансированные монодиеты ( гл. «Лечение синдромов нарушенного всасывания и пищеварения»), содержащие гидролизованный белок, жиры, углеводы с исключением лактозы и клетчатки. При значительном истощении больных, упорной диарее показано парентеральное питание, оно необходимо и при лечении таких поражений кишечника, как свищи, обструктивные процессы, синдром короткой кишки, а также при подготовке больных к операции с дефицитом массы тела и метаболическими нарушениями.

2. Лечение синдрома нарушенного всасывания

Лечение синдрома нарушенного всасывания, коррекция нарушений обмена веществ, дисбаланса витаминов, микроэлементов и кишечной ок-салатурии является чрезвычайно важным в комплексной терапии болезни Крона и позволяет быстрее добиться ремиссии.

Это направление лечебной программы выполняется так же, как описано в гл. «Лечение хронического энтерита» и «Лечение синдромов нарушенного всасывания и пищеварения».

3. Базисная патогенетическая терапия

Базисные средства оказывают влияние на патогенетические факторы болезни Крона и являются основой ее лечения.

3.1. Лечение препаратами, содержащими 5-амииосалициловую кислоту (5-АСК)

К этим препаратам относятся сульфасалазин, салазопиридазин, а также 5-АСК в виде препаратов салофальк, месалазин, мезакол и др.

Подробно механизм действия этих средств описан в гл. «Лечение неспецифического язвенного колита». Наиболее важным аспектом является ингибирование липоксигеназного пути превращения арахидоновой кислоты, продукты метаболизма которой служат медиаторами воспалительного процесса в кишке, а также иммуномодулирующий эффект (эти эффекты обусловлены 5-АСК).

Лечение сульфасалазином А. Р. Златкина (1994) рекомендует начинать с дозы 0.5 г 4 раза в день, через 2-3 дня дозу увеличивают в 2 раза, а через неделю повышают до 2 г 4 раза в день, в тяжелых случаях — до 2 г 5 раз в день в течение 2-3 недель. Суточная доза сульфасалазина в некоторых случаях может составить 4-6 г. Длительность лечения сульфасалазином строго не регламентируется, определяется динамикой болезни и может быть от 3-4 недель до 3-4 месяцев и более.

В литературе имеются данные о лечении препаратами, содержащими 5-АСК, в течение года и даже дольше (Fiasse R., 1980). Эффективность лечения сульфасалазином при терминальном клеите ниже, чем при болезни Крона толстой кишки. Это объясняется тем, что расщепление сульфасалазина на 5-АСК и сульфапиридин происходит под влиянием микрофлоры толстой кишки.

Препарат салазопиридазин применяют по 2 г в день в течение 4 недель, а следующие 3-4 недели — по 1.5 г в день.

Читать еще:  Что надо делать если болит желудок

5-Аминосалициловая кислота (салофальк, месалазин) назначается по 3 г в день. Эффективность препарата выше, а переносимость лучше, чем сульфасалазина и салазопирндазина.

Побочные эффекты препаратов, содержащих 5-АСК, проявляются диспептическими расстройствами, кожными сыпями, лейкопенией, аграну-лоцитозом (сульфасалазин, салазопиридазин), поэтому необходимо проверять анализ крови 1 раз в 10 дней.

3.2. Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, иммунодепрес-сантное, десенсибилизирующее действие.

Показания к назначению ГЛЮКокортикоидов: выраженная анемия, значительная потеря массы тела, системные осложнения (поражения суставов, глаз), очень тяжелое течение заболевания с высокой активностью процесса, рецидив болезни после операции. Преднизалон назначается внутрь в дозе 40-60 мг в день. При снижении активности процесса и улучшении состояния больного (восстановление аппетита, увеличение массы тела, уменьшение диареи), что обычно наблюдается через 1-1.5 месяца, дозу препарата начинают постепенно снижать до 2.5 мг в неделю. Длительность лечения преднизолоном составляет 4-6 месяцев.

О побочных действиях преднизолона в гл. «Лечение бронхиальной астмы». После наступления ремиссии глюкокортикоиды применять нецелесообразно, так как они не предупреждают появление рецидивов.

3.3. Лечение негормональными ИММунодепрессантами

Негормональные иммунодепрессанты оказывают противовоспалительное и иммунодепрессантное действие. Наиболее часто применяется азатиоприн (имуран). Показанием к назначению негормональных иммуно-депрессантов является отсутствие эффекта от всех других методов лечения при наиболее тяжелой форме болезни Крона. По мнению М. X. Левитана, при болезни Крона эффективность имурана выше, чем при неспецифическом язвенном колите.

Обычно проводится комбинированная терапия азатиоприном и преднизолоном, что позволяет уменьшить преднизолонозависимость и побочные действия обоих препаратов. Рекомендуется при комбинированной терапии к преднизолону добавлять имуран (азатиоприн) в суточной дозе 50-100 мг, а по данным М. X. Левитана, оптимальная доза составляет 2 мг/кг в сутки. Лечение продолжается в течение 3-4 месяцев и более под контролем анализа крови (возможны лейкопения, анемия, тромбоцитопения). В последние годы сообщается о лечении циклоспорином в комбинации с глюкокортикоидами .

3.4. Комбинированная терапия преднизолоном и. 5-аминосаЛИ-
циловой кислотой (салофальком)

Фирма «Фальк», выпускающая препарат 5-АСК, рекомендует следующую методику лечения острой фазы болезни Крона (табл. 38):

В течение всего периода лечения преднизалоном одновременно назначается 5-аминосалициловая кислота по 0.5 г 3-4 раза в день или сульфа-салазинпо 1 г 3-4 раза в день.

Однако некоторые авторы (Malchow, 1982; А. Р. Златкина, 1994) считают, что комбинированная терапия не более эффективна, чем монотерапия преднизолоном.

3.5. Лечение трихополом (метронвдазолом)

Трихопол применяется с 1975 г. Препарат подавляет антигенную активность анаэробных бактерий, обладает небольшим иммуномодулирую-щим эффектом. Наиболее целесообразно его применение в случае развития свищей, особенно в области промежности. По данным А. Р. Златкиной (1994), трихопол назначают по 20 мг/кг в сутки, при снижении активности болезни дозу уменьшают в 2 раза. Эффект увеличивается при сочетании с ципрофлоксацином (500 мг 2 раза в день).

Трихопол можно комбинировать с сульфасалазином, преднизолоном илиазатиоприном.

Фирма «Фальк» предлагает следующую методику комбинированного лечения трихополом и азатиоприном: азатиоприм в дозе 2-3 мг/кг в день (в течение минимум 3 месяцев) и трихопол (метронидазол) в дозе 500-1000 мг в день (не более 4 недель).

4. Симптоматическое лечение

Антибиотики широкого спектра действия назначаются для лечения вторичной инфекции по следующим показаниям: наличие абсцессов или септического состояния, тяжелая интеркуррентная инфекция. При этом следует учитывать вид возбудителя и чувствительность его к антибиотикам.

Антндиарейные средства назначаются при выраженной диарее ( гл. «Лечение хронического энтерита»).

Атигистаюшные средства (супрастин, диазолин, димедрол, тавегил) назначаются при выраженных аллергических реакциях.

5. Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются следующие осложнения:

• стенозирование кишки, острая или- хроническая о&гурация тонкой кишки;

• перфорация в различных отделах кишечника и перитонит;

• формирование абсцесса; развитие сепсиса;

• резистентность к консервативному лечению;

Читать еще:  Ячмень на глазу больничный дают

• выраженное некупирующееся кишечное кровотечение; развитие токсического мегаколон;

• обструкция мочеточников и гидронефроз;

• свищи (энтероэнтеральные, энтерокожные, энтеромочепузырные, ректовагинальные).

Источник: onlinevideouroki.ru

Болезнь Крона

— хронический воспалительный процесс, который может возникать в любом отделе ЖКТ, от пищевода до прямой кишки. Воспаление преимущественно захватывает подслизистый слой, но может распространяться и на все слои кишечной стенки. Чаще всего поражаются дистальный отдел подвздошной кишки и толстая кишка.

а. Этиология неизвестна.

б. Обследование

1) В анамнезе отмечаются задержка физического развития, приступы лихорадки, боль в животе. Понос встречается реже, чем при неспецифическом язвенном колите. К системным проявлениям болезни относятся артрит, узловатая эритема, увеит, афтозный стоматит.

2) При физикальном исследовании обнаруживают истощение, болезненность при пальпации живота и объемное образование в брюшной полости; при пальцевом ректальном исследовании — трещины заднего прохода и параректальные свищи, кровь и слизь в отделяемом из прямой кишки.

3) Лабораторные и инструментальные исследования включают анализ кала; общий анализ крови; определение уровней сывороточных белков, электролитов, железа, фолиевой кислоты и железосвязывающей способности сыворотки; ректороманоскопию, ирригоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ.

в. Диагностика

1) Результаты посева и исследования кала на паразитов отрицательны. В кале присутствуют лейкоциты, а при колите — кровь.

2) Отмечаются анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, повышение СОЭ.

3) Туберкулиновая кожная проба отрицательна.

4) Уровни сывороточного железа и фолиевой кислоты снижены, железосвязывающая способность сыворотки повышена.

5) Иногда снижен уровень сывороточного альбумина.

6) Ирригоскопия, рентгенография верхних отделов ЖКТ и ректороманоскопия позволяют диагностировать поражение ЖКТ.

7) У 30% больных имеется тяжелая задержка физического развития, хотя нарушение всасывания наблюдается менее чем в 5% случаев. По-видимому, задержка развития обусловлена недостаточным поступлением калорий и высокой активностью воспалительного процесса.

8) Типичны периоды обострений и ремиссий.

9) Возможно нарушение всасывания витамина B12, которое выявляют с помощью пробы Шиллинга.

г. Лечение

1) При колите назначают сульфасалазин и кортикостероиды.

2) При илеите средством выбора служат кортикостероиды; сульфасалазин неэффективен. Если кортикостероиды вызывают выраженные побочные эффекты или развивается стероидная зависимость, используют азатиоприн и меркаптопурин.

3) При свище применяют метронидазол, 250 мг внутрь 3 раза в сутки.

4) Антидиарейные средства (дезодорированная настойка опия, дифеноксилат, лоперамид) рекомендуют только при хронической форме болезни Крона, протекающей с поносом и тенезмами.

5) При задержке физического развития показано питание элементными смесями.

6) Если кортикостероиды неэффективны, в препубертатном периоде для ускорения физического и полового развития назначают полное парентеральное питание.

7) Консультация психиатра помогает больному и семье адаптироваться к хронической инвалидизирующей болезни.

8) Показания к хирургическому вмешательству

а) перфорация;

б) кишечная непроходимость;

в) обширное поражение области заднего прохода или прямой кишки, не поддающееся консервативному лечению;

г) тяжелая задержка физического развития (операцию проводят в том случае, если можно удалить пораженный участок кишки).

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

Источник: komarovskiy.net

Болезнь Крона

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.

Каковы симптомы болезни Крона?

Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).

Читать еще:  Боль под левым ребром ноющая

Общие симптомы болезни Крона:

  • Боли в животе
  • Диарея
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Вздутие живота
  • Боль в заднем проходе при дефекации
  • Поражения перианальной кожи
  • Абсцессы прямой кишки
  • Анальная трещина
  • Боли в суставах

Кого поражает заболевание?

Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.

Как лечить болезнь Крона?

Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.

Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?

Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 34 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.

Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).

Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.

Источник: proctocentr.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector