Заболевание почек хронический пиелонефрит

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

  1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
  2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
  3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
  4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Читать еще:  Болит после анального секса

Лечение пиелонефрита

заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Источник: uroportal.ru

Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos — переводится как,лоханка, и nephros–почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.

Хронический пиелонефрит, характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов). Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит, мочекаменная болезнь, аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).

Женщины, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем представители мужского пола, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью. Мужчины чаще заболевают пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям.

Анатомия почек

Почка — это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина, креатинин, лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета, располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

Масса одной почки 120 — 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Воспалительные процессы в чашечках и лоханке почки, называются пиелонефритом.

Причины и факторы риска в развитии пиелонефрита

Особенности мочевыводящих путей
  • Врожденные аномалии (неправильное развитие) мочевыделительной системы
Развиваются в результате воздействия на плод во время беременности неблагоприятных факторов (курение, алкоголь, наркотики) или наследственных факторов (наследственные нефропатии, возникают в результате мутации гена, ответственного за развитие мочевыделительной системы). К врожденным аномалиям, приводящим к развитию пиелонефрита, относятся следующие пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая почка (маленьких размеров), опущенная почка (находится в тазовом отделе). Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных пороков, приводят к застою мочи в почечных лоханках, и нарушение её выведение в мочеточник, это является благоприятной средой для развития инфекции и дальнейшего воспаления структур, где скопилась моча.
  • Анатомические особенности строения мочеполовой системы у женщин
У женщин по сравнению с мужчинами, мочеиспускательный канал короче и большего диаметра, поэтому инфекции, передающиеся половым путём, легко проникают в мочевыделительный тракт, поднимаясь до уровня почки, вызывая воспаление.
Гормональные изменения в организме во время беременности
Гормон беременности, прогестерон, имеет способность снижать тонус мышц мочеполовой системы, эта способность обладает, положительным эффектом (предотвращение выкидышей), и отрицательным эффектом (нарушение оттока мочи). Развитию пиелонефрита во время беременности служит, нарушенный отток мочи (благоприятная среда для размножения инфекции), развивающийся в результате гормональной перестройки, и сдавления увеличенной (при беременнсти) маткой мочеточника.
Сниженный иммунитет
Задачей иммунной системы является устранение всех чужеродных для нашего организма веществ и микроорганизмов, в результате снижения сопротивляемости организма к инфекциям, может развиться пиелонефрит.

  • Маленькие детей до 5 лет болеют чаще, потому что, иммунная система у них недостаточно развита, по сравнению с детьми, более старшего возраста.
  • У беременных в норме снижается иммунитет, этот механизм нужен для сохранения беременности, но так же является благоприятным фактором для развития инфекции.
  • Заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета, например: СПИД, вызывает развитие различных инфекционных заболеваний, в том числе и пиелонефрита.
Хронические заболевания мочеполовой системы
  • Камни или опухоли мочевых путей, хронический простатит
приводят к нарушению выведения мочи и её застою;
  • Хронический цистит
(воспаление мочевого пузыря), в случае неэффективного лечения или его отсутствия, происходит распространения инфекции по мочевым путям вверх (к почке), и дальнейшее её воспаление.
  • Инфекции половых органов, передающиеся половым путём
Такие инфекции как хламидиоз, трихомониаз при проникновении через мочеиспускательный канал, попадают в мочевыделительную систему, в том числе и в почку.
  • Хронические очаги инфекции
Хронический амигдалит, бронхит, кишечные инфекции, фурункулёз и другие инфекционные заболевания являются фактором риска для развития пиелонефрита. В присутствии хронического очага инфекции, её возбудитель(стафилококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, кандида и другие) с током крови может попасть в почки.
Читать еще:  Боли в паху и при мочеиспускании

Симптомы пиелонефрита

  1. Ноющая, постоянная боль в поясничной области, тупого характера, односторонняя или двухсторонняя (в зависимости, сколько почек поражены), иногда сопровождается приступами, называющей почечной коликой (при наличии камней в мочевых путях), у детей, в отличие от взрослых, такие боли возникают в животе;
  2. Симптомы интоксикации организма, чаще характерны для острого пиелонефрита (повышение температуры тела до 38 0 С, тошнота, возможно рвота, снижение аппетита, озноб, потоотделение), её развитие является результатом поступление токсинов инфекции в кровь, и их негативное воздействие на ткани;
  3. Нарушение мочеотделения
  • жжение и боль во время мочеиспускания, из-за воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
  • потребность в частых мочеиспусканиях, чем обычно, маленькими порциями;
  • моча цвета пива (тёмная и мутная), является результатом присутствия большого количества бактерий в моче,
  • неприятный запах мочи,
  • часто присутствие крови в моче (застой крови в сосудах, и выход красных клеток крови из сосудов в окружающие воспаленные ткани).
  1. Симптом Пастернацкого положительный – при лёгком нанесении удара ребром ладони по поясничной области появляется боль.
  2. Отеки, образуются при хронической форме пиелонефрита, в запущенных случаях (отсутствие лечения), чаще появляются на лице (под глазами), ногах, или других частях тела. Отёки появляются к утру, мягкие тестообразной консистенции, симметричные (с левой и с правой стороны тела одинакового размера).

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи указывает на отклонения состава мочи, но не подтверждает диагноз пиелонефрита, так как, любое из отклонений может присутствовать и при других заболеваниях почек.
Правильный сбор мочи: утром выполняется туалет наружных половых органов, только после этого выполняется сбор утренней, первой порции мочи, в чистую, сухую посуду (специальный пластиковый стаканчик с крышкой). Собранную мочу можно хранить не более 1,5-2 часа.

Показатели общего анализа мочи при пиелонефрите:

  • Высокий уровень лейкоцитов (в норме у мужчин 0-3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин до 0-6);
  • Бактерии в моче >100000 в одном мл; выделяемая моча в норме, должна быть стерильна, но при её сборе часто не соблюдаются гигиенические условия, поэтому допускается наличие бактерий до 100000;
  • Плотность мочи Автор: Ткач И. С.

Источник: www.polismed.com

Как развивается хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит — это воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы почек. Патология возникает у людей любого возраста, как у мужчин, так и у женщин. Пиелонефрит может проявляться как самостоятельное заболевание или стать осложнением других патологий или аномалий анатомического развития.

Хронической форме заболевания предшествует острый период. Переходу болезни в хроническую стадию способствуют недолеченные симптомы, неустраненные нарушения мочеиспускания, которые вызваны камнями в почках, строением мочеточника, аденомой предстательной железы и другими заболеваниями.

Что вызывает хроническое воспаление почек

Хронический пиелонефрит почек может быть вызван микробами. К ним относятся: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и др. При развитии хронической формы заболевания основное воздействие оказывают L-формы бактерий, которые проявляются вследствие неправильного антибактериального лечения, а также изменения показателя pH среды.

Такие бактерии обладают резистентностью к терапии, сложностью лабораторной идентификации, способностью долго находиться в промежуточных тканях и активизироваться при некоторых внешних условиях.

Способствовать развитию хронического воспаления почек могут другие бактериальные воспалительные процессы, такие как простатит, цистит, уретрит, синусит и др. Кроме того, сюда относят такие болезни, как сахарный диабет, интоксикации, гломерулонефрит. Диагностика хронического пиелонефрита осуществляется лечащим врачом.

У женщин молодого возраста развитию хронической формы болезни могут способствовать начало половой жизни, состояние беременности или роды. У маленьких детей патология связана с врожденными аномалиями — это дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают отток мочи.

Симптомы латентной формы не проявляются выраженно. Наблюдается недомогание, головная боль, снижение работоспособности. Мочевой синдром отсутствует. Нарушения работы почек проявляются при этом полиурией. У некоторых больных наблюдается анемия и гипертония.

При рецидивирующем течении симптомы проявляются волнообразно, периодически активизируются и затухают. Симптомы: боль в пояснице, дизурические расстройства, лихорадка.

При гипертонической форме заболевания повышается давление, проявляется головная боль, головокружение, одышка.

Симптомы и лечение заболевания зависят от его формы. Диагноз ставится на основании следующих видов обследования:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев;
  • пробы Реберга;
  • лабораторные анализы крови;
  • УЗИ почек;
  • КТ;
  • МРТ.

Лечение заключается в соблюдении диеты, исключении факторов, которые провоцируют прогрессирование болезни (простуда, переохлаждение). Нужно лечить все сопутствующие заболевания, осуществлять регулярную сдачу лабораторных анализов, регулярно посещать врача.

Диета должна содержать много витаминов, молочные продукты, вареную рыбу и мясо. Нельзя употреблять острые блюда, специи, спиртные напитки, кофе. Надо пить 1,5-2 л жидкости в сутки, чтобы обеспечить промывание почек и мочевых путей. Нельзя употреблять много соли.

Острая форма требует применения антибактериальных препаратов (цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны). Больным назначают витамины группы A, B, C, антигистаминные средства. При гипертонической форме пиелонефрита принимают спазмолитические и гипотензивные средства.

При хронической стадии патологии назначается физиотерапия. Больным полезны:

  • гальванизация,
  • электрофорез,
  • лечение ультразвуком,
  • хлоридные и натриевые ванны.

При возникновении уремии назначают гемодиализ. Запущенный пиелонефрит, который не поддается медикаментозному лечению, нужно устранять хирургическим способом. Если произошло сморщивание почки, проявляются тяжелые формы артериальной гипертензии, лечащий врач назначает нефрэктомию.

Роль инфекции

Обострение пиелонефрита происходит под воздействием инфекции. Бактерии, которые часто вызывают острый пиелонефрит: кишечная палочка, протей, золотистый стафилококк.

Развитие процесса у детей происходит под действием инфекции из очагов при таких заболеваниях, как тонзиллит, кариес, воспаление аденоидов.

У взрослых очаги инфекции могут находиться также в половых органах, носовых пазухах, органах ЖКТ, желчном пузыре.

В более редких случаях фактором развития болезни являются вирусы (грипп, герпес, аденовирус), грибковые заболевания, микоплазмы, хламидии.

Больше половины случаев пиелонефрита вызывает кишечная палочка. Этот микроб имеет болезнетворные свойства в виде антигенов к слизистой почек. Кишечные бактерии, зацепляясь за ворсинки, передвигаются по всей мочевыводящей системе, провоцируя развитие хронического воспаления почек.

Протей изменяет кислотность мочи, усиливает ощелачивание и тем самым повреждает слизистую оболочку. Вызывает нарушения развития мочевыделительных органов и дисбактериоз.

Синегнойная палочка присутствует в виде капсулы, которую не могут разрушить фагоциты.

Стафилококк поражает организм и подавляет местную защитную реакцию, накапливается в моче. Эти микробы являются уропатогенными, т. к. имеют специфические свойства, обладают возможностью выживать в окружающей среде и противостоять фагоцитозу.

Почему острый процесс переходит в хронический

При хроническом пиелонефрите обострение наблюдается по следующим причинам:

  • неправильное лечение острой стадии болезни;
  • пациент не выполнял схему лечения, назначенную врачом;
  • срыв диспансерного наблюдения;
  • несвоевременная диагностика патологии;
  • неправильное лечение, которое вызвало нарушения оттока мочи;
  • развитие сопутствующих заболеваний: нефроптоза, рефлюкса, сужения мочевыводящих путей, аденомы простаты.

Часто хроническая форма переходит в острую при ожирении, сахарном диабете, заболеваниях поджелудочной железы, ухудшении иммунитета.

Хроническая форма патологии может развиться у беременных, детей до 3-летнего возраста, пожилых людей. Таким пациентам нужна профилактика заболевания.

При хроническом пиелонефрите ремиссия бывает при затухании процесса. В стадии ремиссии симптомы проявляются минимально. В период затухания процесса нужно выполнять профилактические рекомендации, посещать врача, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни.

Механизм развития заболевания

Пиелонефрит проходит стадии латентного воспаления, ремиссии, клинического выздоровления. При развитии хронической формы болезни у пациента начинается воспаление лоханок, потом оно переходит на чашечки и почечные канальцы. Сначала воспаляются дистальные отделы, потом проксимальные.

Почечная паренхима заменяется рубцовой тканью. Изменение в клубочках происходят на поздней стадии болезни. В сосудах возникает эндартериит и разрастается срединный слой.

После этого склерозируются артериолы. При этом фильтрационная функция почек нарушается. Ухудшается кровоток и повышается артериальное давление. В этом заключается механизм развития хронической формы.

Источник: pochkam.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector