Скарлатина у подростков симптомы и лечение профилактика фото

Скарлатина — симптомы, лечение, профилактика, фото

Скарлатиной называется особый вид стрептококковой инфекции. Микробы-стрептококки очень распространены и способны вызывать различные болезни, например, ангину и ревматизм, но скарлатина из них самая распространенная.

Наиболее частый путь попадания в организм воздушно-капельный. Скарлатина у детей проявляется в возрастном периоде от года и до шестнадцати лет. Считается, что дети старше десяти лет имеют довольно высокий уровень иммунной защиты. Сопровождается заболевание практически во всех случаях воспалением и болью в горле и высокими температурными показателями.

Скарлатина долгое время была тяжелым детским заболеванием, но после того, как стало проводиться лечение с помощью антибиотиков, болезнь перестала быть настолько опасной. Но все же есть опасность, котораязаключается в осложнениях, например, на почки и сердце. Этой болезнью могут заболеть и взрослые, чаще всего, если они не привиты или имеют ослабленный иммунитет.

Больше всего среди взрослых пациентов, заболевших скарлатиной, военнослужащих, учащихся и студентов. Иногда скарлатина у взрослых может иметь тяжелое течение. Обычно это бывает в случаях, если диагноз поставлен слишком поздно или было назначено не правильное лечение скарлатины.

Симптомы скарлатины

Признаком скарлатины является красная, мелкая сыпь, фото

Самым основным и ярко выраженным признаком скарлатины у детей является красная мелкая сыпь. На ощупь она жесткая и шершавая. Сыпь при скарлатине проявляется через несколько дней после начала заболевания и случается из-за выработки стрептококком эритротоксина.

Начинается всегда сыпь при скарлатине с головы – покрывается лицо и шея, позже переходит ниже — на все тело. Затем кожа становится сухой из-за гибели верхнего слоя кожи — эпидермиса и начинает шелушиться. Типичное для скарлатины покраснение лица – ярко-малиновые щеки и бледное, без сыпи, кольцо вокруг рта.

Цвет горла и языка также ярко-красный, миндалины с гнойным налетом. Такие признаки скарлатины, как правило, длятся в периоде около семи дней, затем постепенно сходят. Длительность инкубационного периода составляет до 12 дней.

Есть и другие симптомы скарлатины:

  • высокая температура (от 38 С и выше)
  • лихорадка с ознобом
  • сильная боль в горле
  • болезненность при глотании
  • тошнота и рвота
  • воспаление шейных лимфатичеких узлов

У взрослых имеется небольшое отличие от проявления симптомов скарлатины у детей. Отличие заключается в интенсивностивыраженности признаков — умеренное катаральное воспаление горла и незначительная кратковременная бледная сыпь.

Инкубационный период длится около трех-семи дней, затем происходит резкое проявление симптомов. В тяжелых случаях возможны: тахикардия, тошнота и рвота. Часто сыпь при скарлатине у взрослых сопровождается довольно сильным зудом и может ошибочно восприниматься как аллергическая.

Причины скарлатины

Возбудителе скарлатины является стрептококк

Главной причиной, вызывающей заболевание скарлатиной у детей и взрослых, является бактерия стрептококк. Она вырабатывает вещество эритротоксин, из-за которого появляются высыпания на лице и теле, а также покраснение языка и воспаление горла. Виды стрептококков довольно многочисленны и могут достигать нескольких сотен. Они имеют много общего в своей структуре, но каждая имеет и ряд отличий, а также свою способность вырабатывать определенного вида токсические вещества.

Заболев одним из вариантов бактерии, человеческим организмом вырабатывает иммунитет к нему. Но другой вид стрептококка производит свои, абсолютно другие токсины и иммунная система вынуждена снова бороться и вырабатывать новые антитоксические антитела.Передача скарлатины от больного человека возможна не только воздушно-капельным путем через кашель или чихание, но и через предметы одежды, посуду, детские игрушки.

Стрептококк может проникнуть в организм и через повреждения на коже, порезы (также и во время проведения операции). В таких случаях симптоматика будет та же, кроме ангины. Длительность инкубационного периода так же не изменяется. Среди взрослых распространение инфекции наиболее быстро происходит в общежитиях, казармах солдат срочной службы и других местах большого скопления людей.

Диагностика скарлатины

Для постановки диагноза проводят осмотр горла, языка миндалин, изучают сыпь

Врач определит заболевание у ребенка, проведя несколько процедур:

  • осмотр горла, языка и миндалин
  • проверка состояния лимфатических узлов в области шеи
  • определение характера сыпи
  • взятие мазка с миндалин ватной палочкой

Взрослым дополнительно может быть назначен анализ крови. Анализ периферической крови в большинстве случаев при скарлатине показывает наличие нейтрофильного лейкоцитоза.

От своевременно проведенных диагностических процедур будет зависеть правильная постановка диагноза и назначено адекватное лечение скарлатины. Стоит отметить, что на сегодняшний день, к сожалению, нет такого доступного лабораторного теста, который можно считать надежным для проведение ранней диагностики скарлатины. Поэтому при постановке диагноза учитывается полная клиническая картина заболевания.

Наиболее часто скарлатину путают с краснухой, лакунарной ангиной, корью, инфекционным мононуклеозом, дерматитом, псевдотуберкулезом, токсикодермией, пищевыми токсическими инфекциями и другими заболеваниями.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины у детей фото

После проведенных исследований и выявления возбудителя, назначается лечение скарлатины антибиотиками. Пенициллинотерапия очень эффективна, так как стрептококк к нему очень чувствителен. Может быть назначен и другой антибиотик, если на пенициллин есть аллергия или непереносимость. После начала лечения скарлатины антибиотиками, спустя уже 12-24 часа наблюдается значительное улучшение.

Важным является проведение полного курса назначенной терапии во избежание осложнений на сердце или почки. Лечение скарлатины легкой и средней степени тяжести обычно проводится дома. Редко бывают случаи, когда антибиотик убивает инфекцию раньше, чем организм успевает выработать к ней иммунитет. Тогда возможно заболеть скарлатиной снова, но течение заболевания будет легким.

Необходимо изолировать больного ребенка минимум на десять дней, после этого периода допускаются прогулки, но без контактов с детьми. Только что перенесшему заболевание крайне опасен контакт со стрептококком снова — возможно развитие осложнений и аллергических реакций. По прошествии трех недель после инкубационного периода и проведенного лечения, ребенку можно посещать детский сад или школу.

Читать еще:  Лакунарная ангина лечение у детей

Взрослым также назначается терапия антибиотиками в течение десяти дней и полоскание горла. В большинстве случаев нет необходимости в госпитализации и лечение скарлатины проводится амбулаторно, в период первых семи дней заболевания желательно соблюдать постельный режим. Именно своевременное назначение антибактериальной (пенициллиновой) и патогенетической терапии обеспечивает преимущественно ровное течение заболевания.

Если своевременно не начать правильную терапию скарлатины, инфекция может распространиться на:

Также возможно появление осложнений в виде ревматической лихорадки, болезней сердца, нервной системы и суставов.

Профилактика скарлатины

Личная гигиена — лучшая профилактика

Профилактика скарлатины заключается в соблюдении таких же условий, как и при любой инфекции. В первую очередь это тщательное мытье рук с мылом, избегание использования чужой посуды и столовых приборов. Детям не следует делиться едой с друзьями или одноклассниками.

В целях профилактики скарлатины при кашле или чихании необходимым условием является прикрывание носа и рта во избежание возможного распространения инфекции. В период, когда ребенок болеет скарлатиной, его посуда и игрушки должны тщательно мыться в горячей мыльной воде.

Какие условия необходимо обеспечить дома в период заболевания?

Для того, чтобы заболевание прошло с наименьшим дискомфортом, нужно следить за тем, чтобы больной пил достаточное количество жидкости во избежание обезвоживания организма, постоянно полоскать горло соленой водой для уменьшения боли в горле. Детям с этой целью можно давать леденцы.

Важно следить за тем, чтобы воздух в комнате был достаточно увлажненным. В питании применять теплые блюда, например, супы. Воздух должен быть чистым от химических запахов и сигаретного дыма, чтобы снизить вероятность раздражения горла.

Источник: narhealth.ru

Скарлатина

СКАРЛАТИНА – острое, широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемолитическим токсигенным стрептококком группы А, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Это заболевание, известно с давних времен, однако, до XVI века скарлатину не выделяли как отдельное инфекционное заболевание, а объединяли с другими болезнями, признаками которых является сыпь.

Только в 1556 г. неаполитанский врач Инграссиас впервые нашел отличительные признаки скарлатины от кори, а спустя век, английский врач Томас Сайденгем (1661) дал полное описание скарлатины или «пурпурной лихорадки». С этого времени название скарлатины (от итальянского слова scarlatto — багровый, пурпурный) получило широкое, а в Европе почти всеобщее признание.

Вплоть до середины ХХ века возбудитель скарлатины не был достоверно известен, и только в результате многочисленных иммунологических и микробиологических исследований, проводимых при скарлатине, была доказана бактериальная природа заболевания.

Источником заражения при скарлатине является больной человек, часто со стертыми, слабовыраженными формами, или бактерионоситель. Возбудители инфекции попадают в окружающую среду с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки при кашле, чихании, разговоре, они могут содержаться в отделяемом различных открытых гнойных очагов (при отите, синусите, гнойном лимфадените и др.). Возможно заражение скарлатиной и через предметы, с которыми контактировал больной – посуда, мебель, игрушки, на которые попали капельки слюны и слизи из зева и носа больного.

Описаны редкие вспышки болезни при заражении через молоко и молочные продукты.

Скарлатина — болезнь преимущественного детского возраста. Чаще всего ей болеют дети в возрасте от 1 года и до 8-9 лет. У взрослых заболевание встречается реже, что объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания в клинически выраженной или стертой форме, а также после бактерионосительства.

Заболеваемость скарлатиной встречается повсеместно, но в странах с умеренно холодным и влажным климатом, чаще. Также замечена сезонность заболевания – число заболевших больше осенью, зимой и весной, летом же количество больных скарлатиной заметно снижается.

Отмечается волнообразное течение эпидемий: периодические подъемы заболеваемости повторяются через 4—6 лет.

Инкубационный период при скарлатине составляет от 1 до 12 дней, чаще 2—7 дней. В большинстве случаев скарлатина начинается внезапно. Утром ребенок чувствовал себя хорошо, пошел в школу или детский сад, а к обеду у него внезапно поднялась температура, появились головной боли и боли в горле при глотании. В тяжелых случаях могут развиться судороги или появиться рвота.

Родители обыкновенно точно указывают не только день заболевания, но и час когда у ребенка появились первые признаки болезни.

Наблюдаются изменения в зеве в виде ангины, зев становится ярко-красным, небные дужки увеличены, на миндалинах возможен бело-желтый налет.

Язык вначале обложен, но со 2—3-го дня он начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками— так называемый малиновый язык.

Обычно через сутки после начала заболевания на коже больного возникает сыпь характерного вида: на розовом фоне видны мельчайшие точки, ярко — розовые или красные, нередко сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей.

Сыпь держится от 2-х до 6 дней, затем бледнеет и покрывается мелкими чешуйками, а на конечностях, особенно в области кистей и стоп, более или менее крупными пластами. Чем ярче и обильнее была сыпь, тем более выражен и симптом шелушения. В среднем период шелушения продолжается 2—3 нед.


При общем покраснении лица подбородок и кожа над верхней губой остаются бледными, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова.

Область суставного сгиба приобретает ярко-красный цвет, нередко, с небольшими кровоизлияниями.

Читать еще:  Лейкоциты в моче лечение

Если по коже провести палочкой, либо каким-либо другим предметом, образуется, белый дермографизм — белые полоски на коже, выступающие на 1—2 мм по обе стороны места раздражения через 10—20 секунд после легкого воздействия и исчезающие через несколько минут.

Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Легкая форма, наиболее часто встречающаяся в настоящее время, симптомы интоксикации организма слабо выражены, рвота отсутствует, ангина незначительная. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, иногда бледная и скудная.

При среднетяжелой форме все описанные симптомы скарлатины выражены более ярко. Температура повышается до 39°. Осложнения встречаются чаще, чем при легкой форме.

При тяжелой токсической форме начало болезни бурное, с высокой температурой, многократной рвотой, иногда поносом, выражены симптомы поражения центральной нервной системы. При глубокой интоксикации возможны потеря сознания, отек мозга, может развиться кома. Лечение тяжелой формы скарлатины проводится исключительно в стационаре.

Помимо основных форм, выделяют атипичные формы скарлатины – незначительное ухудшение общего состояние, отсутствие температуры и сыпи.

Крайне редко входными воротами инфекции является не зев, а поврежденные кожа или слизистая оболочка. Например, при ожогах или травмах с обширной раневой поверхностью. Такие больные практически не заразны, в связи с отсутствием воздушно-капельного механизма передачи.

Осложнения при скарлатине — гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия, осложнения аллергического характера, гломерулонефрит, синовит — возникают обычно во втором периоде заболевания, при отсутствии лечения и встречаются довольно редко.

Чаще наблюдается простой лимфаденит, катаральный отит, вторичная катаральная ангина.

Иммунитет при скарлатине, как правило, стойкий, пожизненный. Случаи повторного заражения крайне редки.

Следует отличать скарлатину от других заболеваний, сопровождающихся сыпью (различные аллергические реакции, корь, краснуха, стафилококковая инфекция).

Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач, поэтому при первых признаках недомогания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением благодаря высокой эффективности лечения скарлатины и применению антибиотиков.

До применения антибиотиков при лечении, смерть от скарлатины, преимущественно у детей до одного года, была не редка.

В настоящее время вакцина против скарлатины находится в стадии разработки.

  • Отсутствие контакта с больными скарлатиной;
  • Рациональное и сбалансированное питание;
  • Проветривание и влажная уборка помещения, в котором проживают дети и взрослые;
  • Соблюдение личной гигиены, мытье рук;
  • Закаливание и занятия спортом;
  • Своевременное лечение всех хронических заболеваний: отитов, синуситов, тонзиллитов и других.

Профилактика в детском саду, где выявлен больной скарлатиной:

  • В группе детского сада, где выявлен больной скарлатиной, вводится карантин на неделю
  • Игрушки, посуда, мебель подвергается дезинфекции, помещения обрабатываю кварцевой лампой
  • Проводится наблюдение в течение недели за детьми, контактировавшие с больным скарлатиной (ежедневный осмотр зева, термометрия).

Профилактика дома, где выявлен больной:

  • Изоляция больного
  • Ежедневная уборка и проветривание всех помещений
  • Дезинфекция посуды, игрушек и других предметов с которыми контактировал больной
  • Стирка белья больного отдельно от одежды членов семьи
  • Уход за больным исключительно в маске, плотно прилегающей к лицу.

Источник: cgon.rospotrebnadzor.ru

Скарлатина: симптомы, лечение, профилактика

Скарлатина — это инфекционное заболевание, которое вызывает ß-гемолитический стрептококк группы А. Для болезни характерны мелкоточечные высыпания, повышение температуры и озноб, общая интоксикация.

Признаки скарлатины ярко выражены в самом начале заболевания, что позволяет своевременно начать лечение. Однако бывают случаи, когда заболевание протекает практически бессимптомно и при отсутствии направленного лечения приводит к серьезным осложнениям.

Классификация заболевания

Скарлатина классифицируется по клинической форме и тяжести заболевания.

По клинической форме выделяют:

  • типичную скарлатину (заболевание начинается с носоглотки);
  • атипичную скарлатину (ожоговая, раневая, послеоперационная, послеродовая).

По тяжести протекания заболевания выделяют:

  • легкая форма;
  • средняя форма;
  • тяжелая форма (токсическая, септическая, токсико-септическая).

Выявив симптомы скарлатины, необходимо как можно скорее обратиться в больницу.

Причины и последствия

Скарлатина возникает после передачи стрептококковой инфекции от больного этим заболеванием (наибольшую опасность представляют случаи невыраженного протекания заболевания), а также от людей с назофарингитом и стрептококковой ангиной. Заразность составляет примерно 40%. Основной причиной скарлатины остается размножение бактерий в области зева и миндалин на фоне снижения иммунитета. Опасность заражения возрастает в осенне-зимний период.

Если пациент не получает надлежащего лечения, инфекция распространяется по всему организму, вызывая нарушение функций многих органов и систем. Последствия скарлатины негативно сказываются на работе сердца, почек, суставов, головного мозга и др.

Пути заражения

Возбудитель скарлатины принадлежит к стрептококковой группе, которая может поражать суставы, почки, миндалины. Если во время заражения инфекцией у человека снижен иммунитет, то развивается это заболевание.

Источником заражения является человек, который болеет скарлатиной или является носителем стрептококков. Инкубационный период скарлатины продолжается в среднем 1,5-2 недели. Инфицированный человек является источником распространения инфекции в течение 3 недель с момента появления первых признаков заболевания.

Скарлатиной можно заразиться:

  • воздушно-капельным путем;
  • через игрушки и бытовые предметы;
  • посредством продуктов питания.

Патогенез

При типичной скарлатине у детей и взрослых входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки, зева и лимфатического кольца глотки. В некоторых случаях возможна атипичная форма скарлатины. В этом случае инфекция попадает в организм через раневую или ожоговую поверхность, в которой происходят воспалительно-некротические процессы.

Патогенез включает 3 основные компонента:

  • септический (микробы распространяются в ткани, окружающие миндалины, а попадая в кровь — и другие органы, тяжелые формы инфекции могут формировать очаги вторичной патологии во всем организме);
  • токсический (определяет разрушение и отделение верхнего слоя кожного покрова, а также нарушение работы сердца и мозга; свойственным признаком является «скарлатиновое сердце» — увеличение размеров сердца из-за воздействия токсинов);
  • аллергический (в острую фазу определяет появление высыпаний, а в ходе выздоровления может стать причиной поражения внутренних органов и соединительной ткани).
Читать еще:  Как вылечить метеоризм и газообразование в домашних условиях

Стрептококк продуцирует экзотоксин, который напрямую влияет на развитие признаков скарлатины: интоксикации, сыпи, лихорадки, аллергических реакций. После выздоровления у пациента формируется антитоксический иммунитет, который нейтрализует экзотоксины стрептококков любой группы при последующих попаданиях инфекции в организм.

Этапы патогенеза инфекции:

  • заражение;
  • фаза интоксикации и распространения бактерий;
  • фаза аллергических реакций;
  • фаза формирования иммунитета.

Клинические проявления заболевания

Симптомы скарлатины схожи с проявлениями ангины или тонзиллита. Скарлатина у детей и взрослых имеет схожую картину. Характерные высыпания появляются на 3-5 день с момента заболевания. Это признак размножения стрептококка в организме и его воздействия на стенки мелких сосудов.

Общие признаки скарлатины:

  • повышение температуры до 38 градусов и выше;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение миндалин с образованием налета и гнойничков;
  • покраснение горла (так называемый «огненный зев»);
  • язык малинового цвета с отечными, выпуклыми сосочками.

Характерный признак скарлатины — чистый носогубный треугольник на фоне покрасневших щек.

Особенности протекания при беременности

Скарлатина на ранних сроках беременности может стать причиной выкидыша, а на более поздних сроках вызвать осложнения. После скарлатины может развиваться внутриутробная гипоксия, развиваться воспалительные заболевания дыхательных органов плода. Также заболевание может стать причиной сложных родов. К приему антибактериальных препаратов при беременности прибегают только в крайнем случае.

Особенности скарлатины у взрослых

Скарлатина у взрослых проявляется практически так же, как и у детей, однако протекает гораздо тяжелее, с критическим повышением температуры и судорогами. Чаще всего симптоматика у взрослых смазанная, что усложняет постановку диагноза и не позволяет своевременно начать лечение.

Осложнения

Осложнения скарлатины можно разделить по типам и срокам возникновения.

По типам осложнения выделяют:

  • токсические (инфекционно-токсический шок);
  • инфекционные (ангина, лимфаденит, отит, аденоидит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония и др.);
  • аллергические (инфекционно-аллергический миокардит, синовит, гломерулонефрит, ревматизм).

По срокам возникновения выделяют:

  • ранние (бывают токсическими и инфекционными, возникают в основном из-за отсутствия антибактериальной терапии; появляются на 1й неделе с момента появления симптомов);
  • поздние (инфекционно-аллергические и иногда септические; появляются на 2й неделе с момента появления симптомов).

Скарлатина у детей раннего возраста встречается редко (благодаря иммунитету, полученному от матери), интоксикация и другие симптомы проявляются в легкой форме, чаще проходит на фоне ОРВИ.

Первая помощь

Когда проявляются симптомы скарлатины, в первую очередь нужно контролировать состояние пациента и вовремя обратиться к специалисту. Категорически запрещено заниматься самолечением, давать больному антибактериальные препараты без согласования с врачом.

Для подбора правильной тактики лечения необходима точная диагностика скарлатины, исключение схожих по симптомам заболеваний.

Диагностика заболевания

Диагностика скарлатины включает бакпосев слизи из носа и зева, отделяемого из раны, а также дифференциальную диагностику. Врач отмечает такие признаки:

  • лихорадка, слабость, повышение температуры;
  • появление характерных высыпаний;
  • белый след на коже живота в течение 10-15 сек. после нажатия;
  • сыпь на лице и бледность носогубного треугольника;
  • белый налет на корне языка;
  • яркий румянец на щеках;
  • малиновый язык с характерно увеличенными сосочками;
  • шелушение кожи в местах высыпаний;
  • локализация высыпаний в местах сгибов.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины на начальной стадии проводится исключительно симптоматически. Если болезнь протекает в легкой форме, пациент находится дома. Госпитализация требуется в серьезных случаях при развитии осложнений. В течение 10 дней пациент должен соблюдать постельный режим. При скарлатине назначается курс антибактериальной терапии для подавления роста количества стрептококка и распространения его в другие органы и системы. Для облегчения состояния всем больным рекомендовано:

  • полоскать ротовую полость отваром ромашки или раствором фурацилина;
  • принимать антигистаминные препараты для снятия зуда в местах высыпаний;
  • пить витамины для укрепления иммунитета и для профилактики осложнений.

Контроль излеченности

После успешного лечения скарлатины за пациентом требуется наблюдение, чтобы вовремя диагностировать осложнения. Так, следует следить за характеристиками мочи и состоянием суставов — основными осложнениями после скарлатины являются гломерулонефрит и ревматизм.

Карантин при этом заболевании длится 10 дней, если заболевание проходит в легкой форме. Но и после излечения переболевшим запрещено посещать места скопления людей (детские сады, офисы, школы) еще в течение 12 дней. Таким образом, контроль над состоянием пациента занимает не менее 3 недель.

Профилактика скарлатины

Основными методами профилактики скарлатины являются изоляция больного, а также недельный карантин в классе школьного или дошкольного учреждения, которое посещает ребенок (или в офисе, если заболел взрослый). К сожалению, от скарлатины не существует вакцины и предупредить заражение невозможно.

Действенная профилактика скарлатины включает:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • дезинфекцию личных вещей;
  • регулярную влажную уборку и проветривание помещений;
  • ограничения пребывания в местах массового скопления людей.

К какому врачу обратиться?

Многие задаются вопросом «какой врач лечит скарлатину», к кому обратиться, если выявлены признаки заболевания. Лечением заболевания занимаются педиатры, терапевты и инфекционисты. Эти специалисты занимаются диагностикой заболевания, дифференцированием его от ангины, тонзиллита или аллергии, а также контролем излеченности.

Врачи

Эффективное лечение скарлатины в г. Киев проводят в медицинском центре МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск). Опытные специалисты подбирают для каждого случая максимально щадящую и эффективную тактику лечения. Позвоните нам и вы сможете узнать стоимость консультации специалистов, записаться на прием и получить ответы на интересующие вас вопросы. Помните, что своевременное начало лечения — залог быстрого выздоровления без осложнений!

Источник: medikom.ua

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector