Тромбофлебит нижних конечностей лечение после операции

Тромбофлебит нижних конечностей – опасное заболевание сосудов

Тромбофлебит нижних конечностей возникает при воспалении стенок венозных сосудов, а в их просвете формируется тромб. Вены нижних конечностей страдают чаще в связи с застоем в них крови.

Тромбофлебит считается чрезвычайно опасным так, как у пациентов может развиваться закупорка кровеносного сосуда, чаще это вены голени и/или отрыв части тромба. Последствия этого явления могут стать для человека фатальными – легочная эмболия, инсульты и инфаркты.

Тромбофлебит нижних конечностей – причины и факторы риска

Многие пациенты при установлении этого диагноза до конца не осознают сложность и опасность этого заболевания. Поэтому необходимо знать причины, проявления, особенности диагностики и принципы лечения данного заболевания.

Но для начала нужно разобраться, что такое тромбофлебит нижних конечностей и как он возникает. Заболевание вен нижних конечностей (глубоких или поверхностных) при котором первично возникает воспалительный процесс в стенках сосудов и формирование тромбов называется тромбофлебит конечностей.

При этом отличительной чертой болезни считается стойкое прикрепление тромба к сосудистой стенке в сравнении с флеботромбозом, который характеризуется слабой фиксацией тромба в просвете вены.

К главным основополагающим факторам развития этого патологического состояния относятся:

  • повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция);
  • травма, без разрыва вены или инфекционно – воспалительный процесс ее внутренней поверхности, а также ее длительное механическое сдавливание или варикозное расширение вены;
  • замедление тока крови.

Причины тромбофлебита и группы риска

К развитию этого недуга чаще всего приводят:

  • нарушения работы кровеносной системы — замедление циркуляции крови и венозный застой в венах нижних конечностей;
  • инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалительным процессом после перенесенного вирусного заболевания, при тяжелом течении туберкулеза, рожи, скарлатины, пневмонии;
  • нарушение целостности стенок сосудов, чаще при механических повреждениях (при операциях, неправильной катетеризации, сильные ушибы или переломы, послеродовые осложнения);
  • изменение состава крови с гиперкоагуляцией, которые вызваны наследственными и приобретенными факторами (коагулопатии), приемом лекарств;
  • выраженные аллергические реакции;
  • сложные заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек;
  • онкологическая патология.

Риск возникновения недуга также возрастает:

  • при несоблюдении корректного питьевого режима;
  • при малоподвижном образе жизни, длительных перелетах, иммобилизации конечности или строгом постельном режиме;
  • при курении, приеме наркотиков, частом употреблении алкоголя;
  • при изменении гормонального фона, длительном приеме оральных контрацептивов;
  • при избыточном весе;
  • при сочетании нескольких факторов.

Симптомы патологии

Признаки тромбофлебита нижних конечностей зависят от формы болезни и расположения тромба (глубокие или поверхностные вены, сосуды бедра, голени, стопы).

  • острую форму заболевания;
  • вялотекущий или хронический тромбофлебит вен нижних конечностей.

А также – гнойный и негнойный воспалительный процесс.

К первым симптомам острого тромбофлебита относятся:

  • сильная отечность нижней конечности;
  • изменение цвета кожи над местом поражения вены;
  • появление неприятных ощущений или тянущих болей в ноге чаще под коленом, которые постепенно распространяются на поверхность бедра и стопу.

Важно помнить, что при отсутствии терапии симптомы тромбофлебита нарастают и появляется:

  • резкая болезненность и отек пораженной конечности;
  • уплотнение в виде шнура по ходу воспаленной вены;
  • повышается температура тела;
  • болезненность распространяется вверх (до паха) или вниз – на стопу;
  • онемение и гиперестезии (крайне неприятные ощущения) в ноге.

При отсутствии лечение заболевание может трансформироваться в гнойное воспаление. Тромбофлебит верхних конечностей встречается реже и чаще всего возникает при неправильной катетеризации или инъекциях с повреждением сосудистой стенки вены, при длительной инфузионной терапии, введении в вену раздражающих веществ и при гнойных процессах рук (остеомиелит, флегмона).

Симптомы данной патологии практически не отличаются от заболевания при поражении нижних конечностей – боли, отек, покраснение по ходу вены, выраженный венозный рисунок (синдром Педжета — Шреттера).

При появлении этих признаков необходимо срочно проконсультироваться у специалиста. Эти патологические заболевания диагностирует и лечит врач – флеболог или хирург общей практики.

Последствия и осложнения болезни

Чаще всего тромбофлебит вен конечностей заканчивается частичным или же абсолютным восстановлением нормального уровня венозной проходимости при своевременном и правильном лечении. Со второй недели после образования тромба происходит процесс его постепенного рассасывания, а воспаление интимы вены уменьшается.

Полное восстановление поврежденной части вены длится около двух до шести месяцев при острой форме болезни. Но при этом нужно помнить, что тромбофлебит нижней конечности – это крайне сложное заболевание.

Если при появлении симптомов болезни на ранней стадии не назначить адекватное лечение болезнь может перейти в хроническую форму или спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Вероятность их возникновения зависит от поведения тромба в просвете вены:

  • возникновение полной окклюзии (закупорки) вены;
  • отрыв части тромба и занос с током крови в вены внутренних органов (почек, мозга, сердца, брыжеечных сосудов, глаза, легкого).

При хроническом течении болезни развивается посттромбофлебический синдром нижних конечностей, который проявляется осложнениями в виде венозной экземы, трофических язв, склероза кожи.

Видео в этой статье более подробно расскажет об осложнениях тромбофлебита нижних конечностей.

Особенности лечения тромбофлебита

Терапия тромбофлебита нижних конечностей зависит от степени и расположения тромба.

Большое значение имеет режим, питание и адекватное медикаментозное лечение — инструкция лечащего врача должна выполняться в полном объеме. При тромбофлебите глубоких вен назначается постельный режим с приподнятым положением пораженной конечности – это улучшает отток крови и отеки, а также считается профилактикой тромбоэмболий.

Читать еще:  Воспаление яичников чем лечат

При поражении поверхностных вен строгий постельный режим часто приводит к распространению тромбов на глубокие вены, поэтому движения сохраняются, а на конечность накладывают бинтовую повязку с мазью Вишневского или мазями на основе гепарина, с последующим наложением эластичного бинта.

  • ангиопротекторы (Трентал или Венорутон, Детралекс, Троксевазин);
  • противовоспалительные лекарственные средства в таблетках и местно (Нимесил, Ибупрофен);
  • аспирин в сочетании с антикоагулянтами;
  • растительные средства (кора ивы, листья крапивы, зверобоя).

При тяжелом течении тромбофлебита применяют:

  • внутривенные инфузии гепарина, стрептокиназы и фибринолизина;
  • антибиотики при гнойном тромбофлебите.

Успех лечения во многом зависит от правильного питания, проведения курсов массажа и гимнастики. Важно знать, что только полное устранение всех предрасполагающих и провоцирующих факторов позволяет справиться с возможными рецидивами тромбофлебита вен нижних конечностей.

Операция при тромбофлебите нижних конечностей также проводится в неотложных случаях:

  • при высоком риске тромбоэмболии легочной артерии;
  • при гнойных поражениях вены и образовании абсцессов;
  • при распространении воспалительного процесса вверх по вене;
  • при полной закупорке вены и нарушении кровообращения в конечности;
  • при частых обострениях тромбофлебита.

Даже самые инновационные методики терапии данной патологии не могут предотвратить повторное образование тромбов без изменения образа жизни, отказа от вредных привычек и устранения других провоцирующих факторов. Также необходимо постоянно принимать лекарственные средства для нормализации свертывающей системы крови и активации кровотока в сосудах нижних конечностей.

Источник: uflebologa.ru

Виды операций при тромбофлейбите

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Читать еще:  Начальный геморрой как лечить

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Источник: flebdoc.ru

Тромбофлебит после операции

Тромбофлебит, развивающийся после операции, характеризуется малым числом симптомов, их неспецифичностью, недостоверностью.

Иногда первым признаком тромбоза служит стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Если тромбоз нижних конечностей после операции вовремя не определен, не назначено лечение, это приведёт к развитию повторного образования тромбов.

Пациентам хирургического профиля назначаются мероприятия, предупреждающие тромбоз.

Предрасполагающие факторы

Существуют клинические и патогенетические факторы, которые служат группой риска по развитию тромбообразования в послеоперационном периоде. К ним относятся:

  1. Возраст пациента старше 40 лет.
  2. Паралич скелетной мускулатуры, продолжительная иммобилизация в связи с травмой, повлекшие длительную обездвиженность.
  3. Онкологические заболевания.
  4. Массивные операции, особенно на органах брюшной полости, малого таза.
  5. Повышенный вес тела
  6. Варикозная болезнь нижних конечностей, малого таза.
  7. Патология сердечно-сосудистой системы с застоем крови в большом круге.
  8. Переломы нижних конечностей, таза.
  9. Заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом.
  10. Повышенная свертываемость, в том числе на фоне приема гормональных препаратов.
Читать еще:  Грибок кожи на ногах фото как лечить

Группы риска

По степени риска развития тромбоза пациентов подразделяют на три большие группы.

Высокий риск: наличие множественных факторов, пожилой возраст, особенно после перелома, инсульта. При отсутствии профилактических мер летальность в этой группе достигает 1%, развитие тромбоза глубоких вен голени отмечается в 40 % случаев.

Группа среднего риска: больные старше 40 лет, с нормальной массой тела, перенесшие обширные операции без длительного обездвиживания, сопутствующего паралича нижних конечностей, злокачественных новообразований, варикозной болезни, не принимающие эстрогенные препараты.

При отсутствии адекватной профилактики у таких пациентов развивается тромбоз глубоких вен нижней конечности в 10 — 20% случаев. Частота летальных исходов — 0,4%.

Низкий риск осложнений отмечается у пациентов с сохраненными двигательными функциями, нормальной массой тела, не получающих лечения гормональными препаратами, которым проводились небольшие операции без осложнений. Тромбоз глубоких вен голени составляет 2%, риск появления тромбоэмболии с летальным исходом — до 0,002%.

Предрасположенность к появлению тромбоза обусловлена нарушениями свертывающих факторов крови. Повышается устойчивость к активированному белку С, снижается количество антитромбиновых фракций, нарушается активация плазмина. Способствует тромбообразованию появление в крови специфических антител при системных коллагенозах, тромбоцитопатиях.

Клинические проявления

На начальных стадиях тромбофлебит нижних конечностей после операции проявляется острой болью по ходу вен, небольшой отечностью на ноге. Сопутствующими симптомами являются слабость, общее недомогание. Возможен резкий подъём температуры тела, озноб. При осмотре видны красные линии в проекции поражённой вены. Кожа нижней конечности сине-багровая, отечная.

При поражении глубоких вен через 2-3 суток на ноге, из-за развития коллатерального кровотока, появляется сосудистая сетка. Больной стремится удержать ногу в приподнятом положении, так чувствуется облегчение. Глубокий вдох, кашель вызывают усиление боли.

Когда развивается восходящий тромбоз, тромб смещается по бедренной вене, появляется отек бедра, боль в ноге по ходу сосуда.

При развитии тромбоэмболии легочной артерии развивается клиническая картина острой сердечной, сосудистой недостаточности. Снижается артериальное давление, резко учащается пульс, нарушается сердечный ритм. Больные жалуются на острую боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха.

Восходящий тромбоз глубоких сосудов вызывает острую сосудистую недостаточность, приводящую к развитию инсультов, появлению параличей, парезов, острых психотических расстройств.

Характерной клиникой тромбоза сосудов брыжейки служит выраженная острая боль в области живота. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Появляется примесь крови в стуле.

Лечение

Консервативная терапия послеоперационного тромбофлебита:

  1. Пациенту назначается постельный режим в острой фазе болезни. Пораженная нижняя конечность фиксируется в приподнятом положении на специальной шине. Проводится эластичное бинтование конечностей, наложение компрессов с противовоспалительными и рассасывающими мазями.
  2. Для купирования воспаления и болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
  3. Назначаются антикоагулянты, тромболитики. Часто назначается гепарин, фибринолизин.
  4. Для снятия боли, спазма гладкой мускулатуры сосудов применяются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин), сосудорасширяющие средства (эуфиллин, никотиновая кислота, их производные)
  5. Для уменьшения отека применяют антигистаминные препараты, диуретики.
  6. В подострой стадии заболевания применяют препараты, направленные на улучшение состояние стенок сосудов – эскузан, гливенол.
  7. При выраженном воспалительном процессе и неэффективности прочих средств применяют глюкокортикоидные препараты.
  8. При присоединении вторичной инфекции, развитии гнойных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.
  9. В остром периоде назначают инфузии препаратов, улучшающие реологические показатели крови.
  10. В подостром периоде, фазе восстановления используют витамины, физиотерапевтическое лечение, грязевые процедуры.

Лечение осложнений, как ТЭЛА, тромбоз мезентериальных сосудов проводят в условиях реанимации и интенсивной терапии.

При закупорке магистральных сосудов проводится оперативное лечение. Цель — восстановление проходимости просвета сосудов.

После операции необходимо эластичное бинтование поражённой конечности.

Предупреждение развития тромбозов

Профилактика появления после операции тромбофлебита проводится с использованием невысоких дозировок гепарина.

Схема введения больному гепарина следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят под кожу 5000 ЕД гепарина. Продолжают инъекции каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента на амбулаторный режим или полной выписки. Назначение гепарина в небольших дозах снижает частоту осложнений после оперативных вмешательств в три раза. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом снижается на 50% при профилактике малыми дозами гепарина.

Менее эффективно в профилактике тромбоза глубоких сосудов нижних конечностей применение декстрана – полисахарида с высокой молекулярной массой. Для профилактики ТЭЛА это средство эффективно. Но декстран не получил применения в профилактике послеоперационных осложнений из-за высокой стоимости, нередких побочных эффектов в виде анафилаксии. Применение декстрана противопоказано в ряде послеоперативных вмешательств.

Назначение с профилактической целью препаратов на основе салициловой кислоты неэффективно.

Механическая профилактика

Немедикаментозным способом профилактики является назначение периодической компрессии. Метод удобен тем, что не повышает риск развития кровотечений.

Разработаны специальные пневматические компрессионные приспособления для дозированной компрессии. Обеспечивают сдавливание извне, уменьшают застойные явления в нижних конечностях, стимулируют естественный фибринолиз. Прерывистая компрессия показана пациентам хирургического профиля, входящего в группу риска по развитию тромбоза вен нижних конечностей. Эффективность применения малых доз гепарина и дозированной компрессии приблизительно равная.

Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяется компрессионное белье — чулки, гольфы, колготы.

Источник: legs.propto.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector