Билирубин и его фракции что это

Билирубин в крови

Билирубин – один из продуктов пигментного обмена организма, образуется из разрушенных и отживших свой век эритроцитов, путем переработки гемоглобина.

Продукты переработки билирубина в печени – уробилин и стеркобилин, придают моче и калу характерную окраску.

Уровень билирубина в крови – это один из наглядных показателей работы печени и частично, селезенки, обмена веществ в целом.

При нарушении концентрации общего билирубина или его фракций, при накоплении его в коже и окрашивании ее в желтый цвет, говорят о желтухе.

Билирубин – это продукт обмена веществ в организме, он образуется из гемоглобина эритроцитов, расщепляющегося в печени и выделяющегося с желчью, мочой и калом.

Билирубин бывает трех фракций:

• общий билирубин, весь объем пигмента в плазме крови,
• непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный билирубин,
• прямой, растворимый в воде, конъюгированный, билирубин.

Каждая из фракций в медицине имеет свое значение для диагностики тех или иных патологий печени и заболеваний отдельных органов и систем.

Непрямая форма билирубина токсична, и чтобы ее нейтрализовать, билирубин в печени переводится в растворимую форму, обезвреживается.

Для практики проводится определение общего билирубина крови и его фракций, при повышении уровня билирубина возникает желтизна кожных покровов, токсикоз и зуд кожи.

Избыток билирубина у новорожденных детей из-за слабой работы печени может приводить к поражению мозга и нервной системы, вызывает проблемы мышц, поэтому состояние гипербилирубинемии (повышение билирубина в крови) требует немедленного лечения.

Показания для определения билирубина

• при профилактических обследованиях, в комплексе биохимических исследований,
• при стационарном лечении, также с целью комплексной диагностики,
• у новорожденных с целью диагностики желтухи,
• при подозрении на гепатиты, цирроз печени,
• при желчекаменной болезни, при холецистите, панкреатите,
• при подозрении на опухоли печени,
• при гемолитической болезни, отравлениях,
• при контроле лечения.

Подготовка к анализу

У взрослых анализ крови на билирубин сдается натощак, как минимум 4 часа до анализа нельзя кушать. Детям никаких ограничений не применяется.

На результат обследования влияют:

• кофе и кофеин-содержащие препараты,
• беременность,
• прием аспирина, варфарина, гепарина,
• голодание, диеты,
• прием некоторых медикаментов (желчегонные, препараты для печени).

Проведение анализа

У детей забор крови проводится из пятки или вены на головке, кровь собирают в небольшую пробирку.

В современных клиниках уровень билирубина определяют не инвазивным методом – транскутанно, измеряя степень окрашивания кожи при наличии видимой желтухи.

У взрослых кровь забирается из вены при помощи иглы со шприцом или венозного катетера (в клинике).

Забор крови является неприятной процедурой как для детей, так и для взрослых, но болезненность при процедуре не сильная.

Нормы билирубина взрослых

Анализ крови на билирубин проводится быстро, в течение пары часов, нормальными значениями для взрослых будут:

• уровень общего билирубина – от 5,1 до 17 ммольл,
• уровень непрямого билирубина от 3,4 до 12 ммольл,
• уровень прямого билирубина от 1,7 до 5,1 ммольл,

При этом уровень прямого билирубина должен составлять около 70-75% от уровня общего.

Во время беременности уровень билирубина соответствует таковому у обычных людей, в третьем триместре может быть небольшое повышение уровня билирубина за счет некоторого нарушения оттока желчи, но не должно быть резкого повышения значений.

Резкое повышение уровня билирубина требует немедленного исключения у беременных гепатита, анемии и холецистита.

Нормы у детей

Уровень билирубина у детей в периоде новорожденности сильно отличается от норм взрослых. Это происходит за счет физиологического разрушения избытка фетального гемоглобина, необходимого плоду, но уже не требующегося новорожденным.

Нормальными значениями билирубина у новорожденных считаются:

• до 250-256 ммольл для доношенных,
• до 160-171 ммольл для недоношенных.

Повышение уровня билирубина приводит к желтухе новорожденных и указывает на возможное поражение нервной системы и головного мозга (ядерная желтуха).

Повышение билирубина

Резкое повышение уровня билирубина обычно возникает:

• при холециститах,
• при наследственном нарушении обмена билирубина,
• при мононуклеозе,
• при гепатите,
• при циррозе печени,
• при опухолях печени,
• при гемолитических анемиях, токсическом гемолизе
• при опухолях поджелудочной железы,
• при переливании несовместимой крови,
• при реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т.д.).

Понижение билирубина

Снижение билирубина может быть вызвано приемом витамина С, теофиллина или фенобарбитала.

Методы понижения билирубина

Снижение концентрации билирубина производится при лечении заболевания, вызвавшего изменение уровня пигмента, так как это всего лишь симптом болезни.

Для снижения токсического действия билирубина применяют методы детоксикации – введение растворов глюкозы, белка, гемодеза.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник: www.diagnos.ru

Гипербилирубинемия: насколько это страшно?

В нашем организме существуют белковые соединения, содержащие в своём составе гем. Эти вещества (цитохром, миоглобин, гемоглобин) при распаде в печени, лимфатической системе, селезёнке и костном мозге образуют пигмент, входящий в состав жёлчи – билирубин.

Этот пигмент является одним из самых часто назначаемых показателей в биохимическом анализе крови, так как его количество изменяется при большом количестве патологических состояний организма человека.

Что такое билирубин?

Билирубин – жёлчный пигмент, представляющий собой в чистом виде кристаллы буро-коричневого цвета и ромбической формы. Эмпирическая формула — C₃₃H₃₆N₄O₆. Не растворим в воде. Трудно растворим в таких органических растворителях, как глицерин, этиловый спирт. Хорошо растворим в растворах щелочей, хлороформе, бензоле.

Какой билирубин бывает?

Существует две фракции билирубина: прямой и непрямой. Обе эти фракции составляют понятие «общий билирубин», который чаще всего и назначают врачи в биохимическом анализе крови.

В печень при распаде клеток крови попадает непрямой (неконъюгированный, несвязанный) билирубин, который является весьма токсичным веществом. В печени происходит его связывание (конъюгация).

Прямой билирубин (связанный, конъюгированный) уже безобиден для организма и выводится вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку, а затем выводится вместе с калом, окрашивая его в коричневый цвет. Некоторая часть его попадает обратно в кровоток. Также в крови присутствует прямой билирубин, попавший туда из самой печени.

Норма билирубина всех фракций у новорожденных, детей и взрослых

В первые 24 часа после рождения малыш часто бывает с жёлтыми кожными покровами и слизистыми оболочками. Этот синдром имеет название «желтуха новорожденных» и является нормальным физиологическим состоянием организма малыша.

Дело в том, что при нормальном функционировании гепатобилиарной системы ребёнка в первые дни после рождения билирубин в крови повышен за счёт распада фетального гемоглобина.

Нормальными значениями общего билирубина у новорожденного считаются следующие числа:

• В первые сутки жизни – до 34 мкмоль/л;
• Во вторые сутки – от 24 до 149 мкмоль/л;
• На 3-5 сутки общий билирубин составляет от 26 до 205 мкмоль/л, что является пиковым значением.

После пятых суток билирубин постепенно снижается и к третьей неделе жизни приходит к физиологической норме.

Также при повышении общего билирубина выше нормальных показателей следует немедленно искать причину билирубинемии и начинать лечение крохи.

При нормальном значении билирубина важно знать и соотношение прямой и непрямой его фракции. Так, нормальным является содержание связанного билирубина 25% от общего количества.

Через месяц после рождения и на всю оставшуюся жизнь у ребёнка считается нормой 8,5-20,5 мкмоль/л общего билирубина крови. Соотношение неконъюгированного билирубина к конъюгированному по-прежнему составляет 3:1 (прямой билирубин – 25% от общего).

Причины повышения уровня билирубина

Существуют три основных механизма повышения билирубина в крови и появления симптомов желтухи:

• Гемолитический (надпечёночный);
• Паренхиматозный (печёночный);
• Механический (подпечёночный).

Гемолитическая гипербилирубинемия

В основе гемолитического механизма увеличения уровня жёлчного пигмента в крови лежит избыточное разрушение красных кровяных телец – эритроцитов – с высоким высвобождением гемоглобина. Весь гемоглобин распадается, образуя несвязанную токсическую форму билирубина.

В печень поступает большое количество неконъюгированного билирубина. Печёночные клетки выжимают из себя все силы и стараются максимально связать его, но им недостаточно времени и ресурсов для этого. В итоге токсичный прямой билирубин в больших концентрациях остаётся в кровотоке.

Основными причинами, при которых наблюдается данный вид гипербилирубинемии:

• Врождённый микросфероцитоз;
• Отравление гемолитическими ядами (сероводород, мышьяк, сульфаниламидные средства и так далее);
• Онкологические заболевания, имеющие злокачественное течение;
• Крупозная пневмония;
• Поражение эритроцитов малярийными плазмодиями всех типов;
• Инфекционный эндокардит;
• Гипокортицизм (Болезнь Аддисона);
• Инфаркт лёгкого;
• Различные заболевания печени.

Печёночная гипербилирубинемия

При поражении клеточного состава печени (гепатоцитов) и её сосудистого русла происходит нарушение связывания билирубина, так как печень уже не может правильным образом выполнять свою функцию в достаточном объёме.

В итоге содержание несвязанного «плохого» билирубина в крови нарастает. В качестве компенсации происходит частичное выведение его через почки (моча приобретает цвет «тёмного пива»), однако этого оказывается недостаточно.

Причины, приводящие к данному виду гипербилирубинемии:

• Гепатиты различной этиологии (вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, лекарственный гепатит, аутоиммунный гепатит и другие);
• Цирроз печени;
• Нарушение метаболизма железа, приводящее к так называемому «пигментному» циррозу;
• Болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение метаболизма меди);
• Лептоспироз;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Инфицирование цитомегаловирусом;
• Злокачественное новообразование, образующееся из гепатоцитов, носящее название гепатома.

Механическая гипербилирубинемия

Данное повышение билирубина связано с блокированием выхода жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Препятствие жёлчь встречает чаще всего в жёлчных протоках (общем, пузырном, печёночном). Связанному билирубину становится невозможно выйти естественным путём (через желудочно-кишечный тракт с калом), вследствие чего он попадает в кровоток.

При этой форме недуга почкам также приходится брать на себя работу по выделению пигмента, поэтому моча снова становится буро-коричневого цвета, в то время как кал лишается окраски.

Патологические состояния, при которых вероятно появления данной гипербилирубинемии:

• Калькулёзный холецистит;
• Холангит;
• Холелитиаз;
• Синдром Мириззи;
• Закупорка жёлчных протоков паразитами (глистные инвазии);
• Кистозные образования жёлчных протоков;
• Воспалительные заболевания печени и поджелудочной железы (гепатит, панкреатит);
• Доброкачественные и злокачественные новообразования желудка, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, обуславливающие закупорку протоков;
• Сдавливание печёночных протоков увеличенными лимфатическими узлами, имеющими расположение около ворот печени;
• Рубцы и стриктуры жёлчевыводящих путей;
• Хирургическое вмешательство на протоках.

Как снизить уровень билирубина?

При гипербилирубинемии важным является понимание того, что без устранения причины, вызвавшей повышение уровня билирубина, толку от снижения его не будет: он рано или поздно снова повысится.

Симптоматические способы снижения билирубина:

• Плазмаферез. Сущностью данной процедуры является очищение крови от токсических веществ посредством взятия крови, разделения её на плазму и клеточный осадок и возвращения клеток обратно в кровоток. Токсины при этом остаются в плазме, которую после плазмафереза подвергают утилизации;
• Инфузионная терапия. Проводится данный метод лечения для увеличения объёма циркулирующей крови, что разбавляет концентрацию токсинов и способствует их выведению через почки;
• Для переведения непрямой токсичной фракции билирубина в прямой нетоксичный при гемолитической желтухе возможно применение фототерапии. Данный метод используется для лечения желтухи у малышей;
• При выявлении гельминтов проводится дегельминтизация;
• Применение медикаментозных средств для улучшения работы и поддержания печени;
• При необходимости проводится хирургическое лечение.

Общий билирубин и его составляющие фракции – важные показатели здоровья человеческого организма. Они помогают участковым терапевтам, педиатрам и врачам общей практики определиться с диагнозом и отправить к правильному специалисту (хирургу, гастроэнтерологу или терапевту (педиатру) в стационар, в зависимости от вида желтухи). Именно поэтому за уровнем билирубина в крови так следит врач.

Полезное видео

Что такое билирубин, норма в крови у женщин, мужчин на видело ниже:

Источник: pechen911.ru

Билирубин общий, прямой

D — № 8. Билирубин общий, прямой (билирубин общий, билирубин конъюгированный, связанный)(Bilirubin total, Bilirubin direct) (кровь)

Особенности

• Стоимость:прайс-лист.
• Срок исполнения: 1 рабочий день.
• Где можно сдать: Данный анализ Вы можете сдать в любом медицинском офисе «ДИАМЕД».
• Подготовка к анализу: Кровь сдается утром натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) — не допускаются. Можно пить воду.

Описание

Билирубин общий: пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов.

Билирубин прямой: фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени.

Функции билирубина общего:

Желтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина.

При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжелая — 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счет фракции непрямого билирубина), т.к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Функции билирубина прямого:

Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; дает прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции). Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепеченочных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками , основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печеночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже. Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

Показания к назначению анализа:

1. Гемолитические анемии;
2. Заболевания печени;
3. Холестаз;
4. Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Материал для исследования: сыворотка без признаков гемолиза.

Метод определения: колориметрическое определение с диазореагентом (DPD) и детергентом в кислой среде (колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом).

Единицы измерения: в лаборатории «ДИАМЕД» — мкмоль/л.

Билирубин общий: 5 — 20 мкмоль/л;

Билирубин прямой: 1,25 — 5 мкмоль/л;

Билирубин непрямой: 3,75 — 15 мкмоль/л.

Билирубин	Показатели, мкмоль/л
Общий	менее 3,4 — 17,1
Прямой	0 — 3,4
Непрямой	3,4 — 13,7

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия):

Гипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи)- увеличение общего билирубина происходит за счет преимущественно свободной фракции:

1. гемолитические анемии острые и хронические;
2. В12-дефицитная анемия;
3. талассемия;
4. обширные гематомы;

Гипербилирубинемии печеночные паренхиматозные (печеночные желтухи) — повышение уровня общего билирубина происходит за счет прямого и непрямого билирубина:

1. острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени;
2. вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности;
3. холестатический гепатит;
4. первичный билиарный цирроз печени;
5. токсическое повреждение печени: четыреххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем;
6. лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином;
7. токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин).

Гипербилирубинемии печеночные холестатические (подпеченочные желтухи) — повышение общего за счет обеих фракций:

1. внепеченочная обтурация желчных протоков;
2. желчнокаменная болезнь;
3. новообразования поджелудочной железы;
4. гельминтозы.

Функциональные гипербилирубинемические синдромы:

1. синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия),
2. синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь,
3. синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие УДФГТ — уридиндифосфатглюкуронил-трансферазы,) и тип 2 (дефицит УДГФТ);
4. синдром Ротора (идиопатическая семейная доброкачественная гипербилирубинемия с адекватным повышением конъюгированного и неконъюгированного билирубина);
5. другие нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона (поздние стадии), галактоземия, нехватка альфа-1-антитрипсина, тирозинемия;

Нарушение экскреции билирубина в печени

1. Острый вирусный гепатит;
2. Поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амебиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);
3. Острый токсический гепатит, прием гепатотоксических медикаментозных препаратов;
4. Патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
5. Желтуха беременных;
6. Онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);
7. Функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
8. Гипотиреоз у новорожденных;

1. Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
2. Билиарный цирроз (первичный или вторичный);
3. Склерозирующий холангит.

Источник: www.diamedlab.ru