Что такое хронический пиелонефрит почек

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит (воспаление почек) – инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе.

Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.

В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Причины хронического пиелонефрита

— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

  1. Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
  2. Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
  3. Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
  4. Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Лечение пиелонефрита

заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.

Читать еще:  Что помогает от гриппа

Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.

Источник: uroportal.ru

Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение, диета

Хронический пиелонефрит – это наиболее частая форма заболевания почек, проявляется во всех возрастных категориях населения. Характеризуется воспалительными процессами в тканевых оболочках почек (паренхиме) и в ЧЛС (чашечно-лоханочной системе), отвечающей за функции накопления и выведения мочи.

Болезнь часто обнаруживается у пациентов неожиданно, при общем ухудшении состояния или по результатам анализа мочи. Так как хроническая форма пиелонефрита довольно часто развивается без острого проявления симптоматики, и пациенты даже не подозревают ее наличие.

Причины развития хронического пиелонефрита

Многие заболевания, протекающие латентно (скрытно) могут активизироваться при благоприятных обстоятельствах. Хронический пиелонефрит, который был перенесен в детстве или в подростковом периоде, имеет большую вероятность возвращаться при функциональных патологических процессах в мочевыводящей системе, вызванных:

  • дисбалансом между поступлением и расходованием витамин в организме (гиповитаминозе);
  • следствием гипотермии (переохлаждения);
  • снижением защитных функций иммунитета;
  • следствием физиологических или психологических состояний (утомления или усталости);
  • влияния очаговых хронических инфекций (тонзиллита, воспалительных процессов матки и придатков и т.д.);
  • не долеченными острыми воспалительными процессами.

У детей раннего возраста проявление хронического пиелонефрита является следствием обструктивных уропатий – состояний блокирующих функции мочеточника.

У мужчин, патология развивается при абсолютной и относительной андрогенной недостаточности, вызванной гормональными изменениями, либо вследствие аденомы простаты.

Причины развития хронического пиелонефрита у женщин связаны с некоторыми анатомическими особенностями организма, обусловленными:

  • короткой уретрой (мочеиспускательный канал);
  • постоянным наличием микроорганизмов из прямой кишки и влагалища в наружной трети уретры;
  • несостоятельностью полного опорожнения мочевого пузыря;
  • возможностью проникновения инфекции в мочевой пузырь при половой близости.

У многих женщин заболевание способно активизироваться из-за беременности. В этот период происходит естественное снижение иммунного фактора, чтобы антигены плода не отторгались организмом матери.

Борьба с болезнетворными микроорганизмами идет не на должном уровне, что служит предрасполагающим фактором к развитию хронической формы пиелонефрита при беременности.

Слабые симптоматические признаки, недооценка опасности заболевания, несерьезное отношение к лечению, создают предпосылки перехода пиелонефрита в хроническую форму заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита разделяют на местные и общие.

Местные симптомы хронического пиелонефрита у женщин более выражены. Проявляется у пациентов с вторичной формой заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита, обусловленного рядом заболеваний, провоцирующих нарушения оттока мочи из почек – уролитиаза (мочекаменная болезнь), гиперплазии предстательной железы, гормонозависимыми опухолями матки, нефроптозом (опущение почки) и др.

Пациенты испытывают периодические пульсирующие или ноющие боли, не связанные с активностью движений, а чаще – в покое.

Общая симптоматика заболевания разделена на ранние признаки и поздние. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций.

Проявляются:

  • быстрой усталостью;
  • эпизодической астенией (слабостью);
  • отсутствием аппетита;
  • плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть спровоцировано венозным полнокровием почки;
  • небольшим подъемом АД и температуры.

Вероятные осложнения

Внезапное резкое обострение патологических процессов может вызвать острую почечную недостаточность, а прогрессирование болезни приводит к развитию ХПН (синдрома необратимых нарушений почечных функций). Проявляются:

  • неприятными или болевыми ощущениями в нижней области спины;
  • сухостью во рту и изжогой;
  • низким уровнем психологической активности;
  • одутловатостью лица и бледностью кожи;
  • выделением более 3-х литров урины (мочи) в день.

Поздние признаки заболевания, как правило, указывают на наличие ХПН и характерны при двустороннем поражении почек.

Огромное значение при составлении лечебного протокола играет клиническая картина, отображающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии патологического процесса.

Стадии заболевания

  1. В начальной стадии болезни отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя (мозгового) почек, вызывающих сдавливание сосудов, снижение почечного кровотока, развитие канальцевой атрофии.
  2. Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что определяется нефрограммой.
  3. Последняя, третья стадия – обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой, образованием сморщенной почки.

Диагностика хронического пиелонефрита

Моча, при хронической форме пиелонефрита, является одной из составляющих диагностического обследования. Ее исследуют на лейкоциты и эритроциты наличие белка, солей и бактерий. В качестве дополнительных методик проводят:

  • Оценку состояния почек методом экскреторной урографии;
  • Выявление возбудителя и проверку его чувствительности к препаратам методом бак посева;
  • Оценку структурных изменений почек методом УЗИ;
  • КТ и МРТ, выявляющие уролитиаз (мочекаменная болезнь) и опухолевые новообразования.

Лечение хронического пиелонефрита, препараты

Лечение любой формы пиелонефрита направлено на устранение причин, вызывающих препятствие оттоку мочи. Оперативное вмешательство при мочекаменной болезни, аденомы простаты или хирургическая коррекция патологий мочеточника, позволяют уж если не избавить от заболевания, то обеспечить длительную ремиссию болезни.

Читать еще:  Низкий аст и алт

Препараты, при хронической форме пиелонефрита подбираются по результатам бак посева. Это, как правило, антибактериальные препараты.

Дальнейшая схема лечения включает:

  1. Устранение причины патологических процессов в почках (восстановление тока мочи, устранение проблем кровообращения).
  2. Подбор эффективного противобактериального лечения нефротоксичной терапией.
  3. Назначение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для иммунной коррекции.

При несостоятельности консервативной терапии назначается лечение хронического пиелонефрита хирургическими методиками, направленными на восстановление оттока мочи. Одна из главных составляющих лечебного процесса – диета.

Рекомендации к диете

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

  • включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
  • рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
  • овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
  • крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
  • арбузы, дыни и блюда из тыквы;
  • употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
  • следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
  • употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Формы проявления болезни

Клиническая медицина выделяет различные формы проявления заболевания.

  • в виде первичной формы, не связанной с предшествующей урологической патологией;
  • вторичной формы заболевания, вызванной патологиями урологического характера.

По месту расположения процесса воспаления:

  • односторонней или двусторонней локализации;
  • тотальному поражению (всей почки);
  • сегментарной локализации (поражение сегмента или определенного участка).

Согласно стадии заболевания:

  • стадия обострения;
  • стадия ремиссии.

По тяжести воспалительных процессов обусловленных:

  • активной фазой воспаления;
  • латентной (скрытной) фазой воспаления;
  • ослаблением/уменьшением процесса воспаления – ремиссией.

Согласно клиническим формам проявления:

  • латентной или рецидивирующей;
  • гипертонической, анемической и азотемической;
  • гематурической, нефротической и септической.

По степени повреждения нефронов (степень ХПН)

Профилактика

Главное правило профилактики хронического пиелонефрита – своевременность лечения заболеваний, провоцирующих развитие нарушений нормального движения мочи.

Значительно снижает риск развития длительного патологического процесса – соблюдение правил гигиены и своевременность медицинских обследований. Чтобы почки всегда были в здоровом состоянии, не следует переступать границы переохлаждения организма.

Источник: medknsltant.com

Симптомы хронического пиелонефрита: дианостика и лечение

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, при котором поражаются лоханки, почечные чашечки и канальцы органа, называется хронический пиелонефрит. С течением времени в процесс вовлекаются клубочки и почечные сосуды. Почти треть всех случаев хронического пиелонефрита развивается после перенесённой острой формы заболевания. В 60 % случаев диагностируется воспалительный процесс в почках неспецифической природы. Из-за особенностей строения уретры более подвержены заболеванию женщины и девочки. В нашей статье мы расскажем, что такое хронический пиелонефрит, как он проявляется, диагностируется и лечится.

Особенности и симптомы

Как уже говорилось выше, из-за анатомических особенностей женского организма патогенным бактериям намного проще проникать по мочевыводящим путям в почки. Чаще всего в патологический процесс оказываются вовлечены оба органа. В этом и состоит основное отличие хронической формы недуга от острой. Причём степень поражения обеих почек неодинаковая.

Для острого течения заболевания характерно резкое нарастание симптоматики и стремительное развитие недуга. Признаки хронического пиелонефрита могут длительное время отсутствовать и проявляться только во время обострения заболевания, которое впоследствии сменяется длительной ремиссией.

Важно: если во время лечения острого пиелонефрита на протяжении 3-х месяцев не наступает полного выздоровления, то можно говорить о развитии хронической формы. Именно поэтому хронический пиелонефрит диагностируется чаще, чем его острая форма.

Симптомы и лечение хронического воспалительного процесса в почках могут отличаться и зависят от его локализации, наличия спазма мочевыводящих путей, степени вовлечения в патологическое состояние одной или двух почек, а также от присутствия сопутствующих инфекций.

Симптомы хронического пиелонефрита проявляются при его обострении следующими признаками:

  • высокая температура (порой до 39°С);
  • признаки дизурии;
  • поясничные боли одно- или двухсторонней локализации;
  • страдает общее самочувствие;
  • снижается аппетит;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота, понос (чаще наблюдается у детей);
  • отёчность на лице;
  • бледность кожи.

Хронический пиелонефрит в стадии обострения диагностировать намного проще, чем первичную форму болезни в стадии ремиссии. При хроническом пиелонефрите в латентной стадии могут присутствовать следующие симптомы:

  • Изредка появляются незначительные боли в области поясницы.
  • Днём температура может быть нормальной, но по вечерам она часто повышается до 37,1°С.
  • Дизурические явления выражены слабо либо отсутствуют.
  • Если лечение заболевания не проводится, то со временем появляется повышенная утомляемость, снижение аппетита, сонливость, потеря веса, головные боли и вялость.
  • Если хронический пиелонефрит почек прогрессирует, то появляются признаки дизурии, кожа очень сухая, она начинает шелушиться и приобретает желтовато-серый оттенок.
  • У такого больного пересыхают губы и язык, наблюдется тёмный налёт на языке.
  • Впоследствии проявления болезни становятся ярче. Присоединяется артериальная гипертензия, могут возникать носовые кровотечения.
  • При хроническом пиелонефрите в запущенной форме появляются боли в костях, возникает полиурия, характеризующая выведением до трёх литров мочи в день, больной ощущает сильную жажду.
Читать еще:  Показания амоксициллина

Причины заболевания

Причины хронического пиелонефрита очевидны – это воспалительный процесс в почках, вызванный патогенной микрофлорой. Чтобы опасные микробы попали в этот орган и стали там активно размножаться, нужен какой-то провоцирующий фактор.

Обычно болезнь вызывают энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, паракишечная палочка, синегнойная палочка и различные комбинации бактерий. Особую роль в развитии недуга играют бактерии, которые обладают устойчивостью к антибиотикам и не реагируют на изменения кислотности мочи. Чаще всего эта форма недуга возникает после острого периода.

Хронический пиелонефрит, клиника которого рассмотрена нами выше, развивается после острого заболевания по следующим причинам:

  1. Вовремя на обнаруженные и не вылеченные причины проблем с оттоком мочи. Это может быть МКБ, обструкция мочевых путей, нефроптоз, аденома у мужчин, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  2. Если сроки лечения острой формы заболевания были нарушены либо проводилась неадекватная, неправильная терапия. Также причиной может быть отсутствие диспансерного наблюдения за пациентом, который перенёс острую форму недуга.
  3. Формирование протопластов и L-бактерий, которые могут продолжительное время пребывать в почечной ткани.
  4. Состояния иммунодефицита и снижение иммунитета.
  5. Хронический пиелонефрит, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, может возникать в детском возрасте после перенесённых заболеваний (корь, пневмония, ОРВИ, скарлатина, ангина и т.д.).
  6. Различные хронические заболевания могут быть причиной воспаления почек (тонзиллит, ожирение, диабет, болезни ЖКТ).
  7. У женщин недуг часто возникает в молодом возрасте по причине регулярной половой жизни, беременности и родов.
  8. Врождённые аномалии органов: уретероцеле и дивертикул пузыря мочевого.
  9. Аутоиммунные заболевания и вторичная сенсибилизация организма.
  10. Переохлаждение.

Стадии пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите заболевание может протекать длительно, поэтому выделяют несколько стадий:

  1. На начальной стадии недуга в патологический процесс ещё не вовлечены почечные клубочки. При этом наблюдается равномерная атрофия собирательных почечных канальцев. Правильное лечение хронического пиелонефрита на этой стадии может обеспечить полное выздоровление.
  2. При хроническом пиелонефрите второй стадии наблюдется гиалинизация и запустевание некоторых клубочков почек. Происходит значительное сужение почечных сосудов. При этом рубцово-склеротические изменения почечных канальцев и ткани нарастают. Вылечить пиелонефрит на этой стадии уже сложнее.
  3. Для третьей стадии заболевания характерна гибель большинства почечных клубочков. При этом наблюдается сильная атрофия канальцев и значительное разрастание соединительной и межуточной ткани. Лечение хронического пиелонефрита на этой стадии не даст хорошего результата.
  4. На последней стадии наблюдается гибель большинства клубочков. Почка уменьшается в размерах. Ткани органа замещаются рубцовыми элементами.

Диагностика

Чтобы определить у пациента хронический пиелонефрит, диагностика должна быть комплексной. Нужны результаты различных лабораторных и инструментальных обследований пациента для постановки точного диагноза.

Перед тем, как лечить данную форму пиелонефрита, больной должен сдать следующие лабораторные анализы:

  • ОАК. При хроническом недуге анализы крови укажут на анемию, будет наблюдаться сдвиг формулы влево, повышенное количество лейкоцитов, увеличенная СОЭ.
  • ОАМ. В моче может быть обнаружена щелочная среда. Урина будет мутной, а её плотность сниженной. Наблюдается повышение числа лейкоцитов, иногда цилиндров, бактериурия.
  • Проба по Нечипоренко позволит определить превышение числа лейкоцитов над эритроцитами. Также в урине будут выявлены активные лейкоциты.
  • Проба Реберга позволит определить скорость фильтрации клубочков почек.
  • Проба по Зимницкому поможет определить плотность мочи в разных суточных порциях.
  • Биохимия крови покажет повышение числа сиаловых кислот, мочевины, фибрина и серомукоида.

Также лечащим врачом могут быть назначены следующие инструментальные обследования:

  • Рентгеновское исследование почек покажет уменьшение органа в размерах.
  • Хромоцитоскопия. Наблюдается нарушение выделительной функции одного или двух органов.
  • Ретроградная или выделительная пиелография поможет обнаружить патологии и деформации почечных лоханок и чашек.
  • УЗИ позволит оценить состояние, размеры и структуру органов.
  • Радиоизотопное сканирование необходимо провести для выявления асимметрии органа и диффузных изменений в нём.
  • Также перед тем, как будет проводиться лечение хронического пиелонефрита, необходимо сделать КТ и МРТ органа.
  • Если очень тяжело уточнить особенности заболевания, то проводят биопсию органа.

Внимание: при диагностике очень важно исключить вероятность наличия гломерулонефрита, амилоидоза почек, гипертонии и диабетического гломерулосклероза, поскольку они могут давать похожую клинику.

Лечение заболевания

Если обнаружен первичный хронический пиелонефрит, лечение проводится в стационаре терапевтического или нефрологического отделения. Вторичный пиелонефрит лечат в урологическом отделении.

При обострении недуга очень важно соблюдать постельный режим и придерживаться определённого диетического питания. Питьевой режим больного ограничивать не нужно. Как вылечить хронический пиелонефрит, определяет только врач, исходя из стадии недуга, состояния и возраста пациента.

Для лечения используются разные препараты из следующего списка:

  • Пенициллины.
  • Цефалоспорины.
  • Налидиксовая кислота.
  • Нитрофураны.
  • Фторхинолоны.
  • Аминогликозиды.
  • Сульфаниламиды.
  • Проводится антиоксидантная терапия.

Выбор того или иного лекарственного антисептического средства зависит от кислотности мочи. Профилактика хронического пиелонефрита подразумевает соблюдение определённой диеты, также нужно избегать переохлаждения и пить достаточно жидкости.

Источник: lecheniepochki.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector