Что такое острый инфаркт

Что такое Острый инфаркт миокарда

Тромбоз коронарной артерии — острая боль

С клинических позиций неосложненный инфаркт миокарда – это только боль; все другие проявления инфаркта относятся к его осложнениям.

Принципиальным для снижения смертности от инфаркта миокарда стало широкое использование тромболитических средств и хирургической реваскуляризации миокарда; тем не менее, смертность больных в течение первого года после перенесенного инфаркта в 8 – 10 раз превышает смертность у больных другими формами ИБС.

Причины инфаркта

Инфаркт миокарда возникает из-за нарушения кровоснабжения сердца. Во время сердечного приступа бляшка разрывается, и высвобождающиеся при этом вещества вызывают образование тромба. Это, в свою очередь, может привести к блокированию кровотока, проходящего через коронарные артерии сердца, и вызвать инфаркт. Наиболее часто поражаются нисходящая ветвь левой коронарной артерии, правая коронар­ная артерия, реже – огибающая ветвь.

Угрозу инфаркта усиливают четыре основных фактора:

• атеросклероз,
• повышенное артериальное давление,
• повышенная свертываемость крови и
• нарушения углеводного обмена.

Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.

У врачей есть всего 20 минут для оказания помощи!

Кардиологи: предупредить инфаркт и инсульт можно, если изменить привычки

Как предотвратить инфаркт?

Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются препараты из группы статинов. Бета-блокаторы помогают сердцу работать в более спокойном режиме. Так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина, нормализуют артериальное давление.

Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

Классификация инфаркта миокарда

Как звучит диагноз «инфаркт»

• · Острый инфаркт миокарда:

— трансмуральный,
— нетрансмуральный (субэндокардиальный).

• · Повторный (и рецидивирующий) инфаркт миокарда.
• · Хроническая ишемическая болезнь сердца (в том числе перенесенный в прошлом инфаркт миокарда).

Терминологическим эквивалентом «перенесенного в прошлом инфаркта миокарда» является «постинфарктный кардиосклероз». В Израиле обычно используется термин «острый инфаркт миокарда», так каксуществует понятие «старый инфаркт миокарда».

Варианты течения инфаркта миокарда

В зависимости от наличия ослож­нений выделяют:

Клинические варианты инфаркта миокарда:

• · Ангинозный (типичный, классический) – как правило, не вызывающий серьезных диагностических проблем.
• · Атипичные варианты дебюта инфаркта миокарда – гораздо более сложные в плане ранней диагностики и, соответственно, адекватной тактики на догоспитальном этапе; характерны для пожилых лиц с тяжелым кардиосклерозом, сердечной недостаточностью, особенно на фоне повторного инфаркта миокарда:

— с необычной локализацией боли:
— перифери­ческие формы – сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности, резистентными к нитроглицерину; называются в соответствии с областью их преимущественной локализации:
— леворучная (в ле­вой руке, кончике левого мизинца и пр.),
— леволопаточная,
— гортан­но-глоточная (в области горла),
— верхнепозвоночная (в области шейно-грудного отдела позвоночника),
— нижнечелюстная.

Параллельно возможно развитие слабости, потливости, акроцианоза, сердцебиения, нарушений ритма, гипотензии.

• — абдоминальный (гастралгический) вариант – типичен для заднедиафрагмального (нижнего) инфаркта; выражены боли в эпигастрии или в области правого подреберья, наряду с диспепсическими явлениями. Возможны сопутствующие рвота, тошнота, икота, отрыжка воздухом, метеоризм, иногда – диарея, парез желудочно-кишечного тракта с резким расширением желудка и(или) ки­шечника. В слизистой желудка и кишечника вследствие застоя могут сформироваться эрозии и острые язвы с потенциально опасными кровотечениями из них.

• — безболевые:
• — астматический – сопровождающийся острой левожелудочковой недостаточностью; развивается тя­желое удушье, кашель с пенистой розовой мокротой (сердечная астма, отек легких) при отсутствии или низкой интенсивности ангинозной боли. Часты ритм галопа, другие нарушения ритма, снижение АД; этот вариант актуален при повтор­ных или ассоциированных с выраженным кардиос­клерозом инфарктах и (особенно) для инфаркта сосочковых мышц;
• — аритмический – маскирующийся симптоматикой развившихся нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия) или проявляющийся атриовентрикулярной блокадой любой степени. В клинике доминирует симптоматика, ассоциированная с нарушениями сердечного рит­ма; характерны существенная артериаль­ная гипотензия, вплоть до аритмического шока, или острая застойная сердечная недостаточность; у по­жилых больных возможны расстройства сознания. Так называемая пароксизмальная тахикардия полностью «затеняет» ЭКГ-симптомы инфаркта миокарда, необходим непременный повтор ЭКГ-исследования после купирования приступа тахикардии;
• — цереброваскулярный – связан с недостаточностью мозгового кровообращения, обычно – динамической: головокружение, тошнота, рвота, расстройства сознания, преходящая слабость в конечностях; изредка развивается «инсультный» вариант с гемипарезами и дизлексией вследствие од­новременного тромбоза коронарных и церебральных артерий. К цереброваскулярному варианту инфаркта не относится кратковременный обморок, являющийся реакцией на боль или индуцированный эпизодами тахи- и брадиаритмии;
• — коллаптоидный – на авансцену клиники выступают симптомы нарушения церебрального кровообращения вследствие редукции сердечного выброса. Типично от­сутствие боли, резкое и внезапное снижение АД, головок­ружение, потемнение в глазах, холодный пот;
• — отечный – ассоциированный с острой правожелудочковой недостаточностью: возникают одыш­ка, слабость, относительно быстро развиваются отеки и даже ас­цит, регистрируется гепатомегалия;
• — малосимптомный (слабос­ть, потливость, неопределенные боли в гру­ди, игнорируемые больным);
• — комбинированный вариант – включает симптоматику нескольких атипичных вариантов.

Атипичным является именно дебют инфаркта; позднее обычно развивается классическая клиническая картина.

Диагностика

Основа диагностики острого инфаркта миокарда:
1. Затяжная (более 20 минут) ангинозная боль в покое. Дополним характеристику болевого синдрома следующими егокритериями: внезапным (но не мгновенным) возникновением, локализацией боли (дискомфорта) в области передней грудной стенки (за грудиной), сопровождение ангинозного приступа чувством страха, а также развитием аритмий, гипотензии, шока или сердечной недостаточности. Изредка встречается безболевой вариант дебюта заболевания, маскирующийся симптомами застойной сердечной недостаточности, синкопальными состояниями, нарушениями мозгового кровообращения или «беспричинного», немотивированного шока.
2. Наличие типичных изменений ЭКГ: подъем сегмента ST, равный или превышающий 0,1 см в стандартных отведениях и/или равный или превышающий 0,2 см в прекардиальных отведениях с характерной динамикой, появление патологического зубца Q в динамике, острое возникновение блокады левой ножки пучка Гиса. Дополнительным ЭКГ-признаком считаетсясимметричная инверсия зубца Т.
3. Появление биохимических маркеров некроза миокарда (кардиальных ферментов).
4. Еще одним подтверждением инфаркта миокарда будет возникновение аномальных сегментарных нарушений движения стенки пораженного отдела сердца, обнаруживаемое с помощью ЭхоКГ или других методов.

На практике у боль­шинства больных диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен на догоспитальном эта­пе с учетом клинических данных и элект­рокардиограммы. Любой пациент с подтвержденным диагнозом или подозрением на инфаркт миокарда после оказания неотлож­ной помощи подлежит госпитализации в специализированное отделение.

Программа диагностики

Диагностическая программа при остром коронарном синдроме с подъемом ST (инфаркт миокарда с зубцом Q)

Обязательные исследования

Источник: is-med.com

Острый миокард

	Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. «
	Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

Инфаркт миокарда – это отмирание определенного участка миокарда, вызванное его недостаточным кислородоснабжением. Его считают одной из форм ишемической болезни. Данное состояние опасно тем, что предполагает высокий процент смертности, нуждается в неотложной медицинской помощи, длительной реабилитации.

Причины развития

Для того чтобы понять, кто находится в группе риска, нужно рассмотреть все причины, способные спровоцировать инфаркт миокарда. В основном это такие заболевания как:

• атеросклероз, провоцирующий появление атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
• спазм сосудов, вызывающий кислородное голодание сердечной мышцы;
• наличие в крови инородных тел или частиц ткани;
• операции на коронарном сосуде;
• сахарный диабет, при котором нарушается транспортная функция сосудов;
• приступ инфаркта, который уже был раньше.

Можно выделить и другие факторы риска развития острого инфаркта миокарда:

1. возраст 45 лет и больше;
2. женский пол – у женщин инфаркт встречается в два раза чаще, чем у мужчин, это обусловлено гормональными изменениями, которые наиболее значимы в период менопаузы;
3. курение – оно провоцирует сужение сосудов, соответственно, может наблюдаться кислородное голодание сердечной мышцы;
4. наследственность – если у родственников были инфаркты, то высока вероятность генетической расположенности к сердечным заболеваниям;
5. малоподвижный образ жизни – в этом случае тоже наблюдается недостаточное поступление кислорода к сердечной мышце, что может спровоцировать острый миокард.

Симптоматика

В связи с тем, что при инфаркте дорога каждая секунда, нужно очень внимательно изучить его признаки, получив возможность своевременно оказать первую помощь. И главным симптомом острого инфаркта считается боль за грудиной. При этом человеку бывает сложно описать ее характер, он жалуется на жжение, давление, рези, которые могут сменять друг друга. Иногда боли настолько сильные, что кажется, будто это самые страшные ощущения, испытанные за всю жизнь.

Важно! Иногда инфаркт миокарда проходит вообще безболезненно. В таком случае человек переносит его на ногах. Определяется приступ только на показателях ЭКГ, которые еще долгое время будут приходить в норму.

Острый ИМ на ЭКГ

Сопровождается острый инфаркт миокарда и дополнительными симптомами:

• одышка;
• бледность;
• холодный пот;
• головокружение;
• тошнота;
• боли в животе.

Если говорить про острый трансмуральный инфаркт миокарда, при котором поражаются все слои сердца, то он проявляется теми же симптомами, только более ярко выраженными, потому как сопровождается гибелью клеток во всех пораженных слоях. Могут добавляться сбои в ЧСС, систолический шум. Часто в таких случаях человека беспокоит беспричинный страх, сильное возбуждение.

По совокупности перечисленных признаков можно определить, что имеет место инфаркт миокарда. Теперь нужно незамедлительно приниматься за оказание первой помощи, предварительно вызвав скорую помощь.

Как оказать первую помощь

Если человека мучают боли, то сразу нужно дать таблетку нитроглицерина, который поможет облегчить состояние. Принимать можно до трех таблеток дозировкой 0,5 мг, выпивая по одной каждые 15 минут. Также стоит выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты – она создаст препятствие для образования тромбов.

Далее больного нужно оградить от любой физической активности, уложив в кровать с приподнятой головой. Вместе с этим необходимо обеспечить свободный доступ к шее, расстегнув воротник. Настоятельно рекомендуется открыть форточку, чтобы в помещение зашел поток свежего воздуха.

Когда боли не утихают, при наличии соответствующих навыков, можно ввести внутримышечно 50% раствор анальгина в объеме 4 мл. За время, пока будет оказываться первая помощь, скорая уже должна приехать, госпитализировать больного для продолжения лечения.

Лечение инфаркта

По прибытию в больницу, лечение будет проводиться в двух направлениях:

• обезболивание – учитывая тот факт, что острый ИМ продолжается в течение 10 дней после начала приступа, боли могут сопровождать человека ни один день. В этом случае задача врачей – облегчить состояние пациента. Могут применяться такие обезболивающие, как морфин. Его вводят в первые трое суток, затем смотрят по самочувствию человека, делая заключение о продолжении приема анальгетика;
• улучшение проходимости коронарных сосудов – для этого используют препараты, снижающие свертываемость крови. В первые 5 часов рекомендуется стрептокиназа или альтеплаза. Также назначают антикоагулянты, например, гепарин или фрагмин; дезагреганты – от банального аспирина до клопидогреля. Эти средства помогут остановить развитие тромбоза;
• устранение аритмии – проводится при помощи различных антиаритмических препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ.

После того, как состояние пациента стабилизировалось, врач проведет повторное обследование, назначит препараты для поддержания работы сердца, витамины.

Важно помнить о том, что вероятность рецидива в течение первого года составляет 20-40%. Поэтому, пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора, обязательно пройти курс реабилитации, предполагающий восстановление эмоционального и физического здоровья. Первое время придется посещать занятия ЛФК, проходящие под присмотром опытного инструктора, далее их можно будет продолжить дома. От того, насколько ответственно проводится реабилитация, зависит очень многое. К тому же, придется пересмотреть и свой рацион, исключив из него жирные, копченые, жареные блюда, повышающие уровень холестерина. Упор нужно сделать на хлеб, зеленые овощи и фрукты. Готовить еду лучше на пару. Можно употреблять нежирную рыбу и отварное мясо птицы без кожи.

При соблюдении всех перечисленных рекомендаций, человек сможет быстро вернуть себе здоровье, предупредить рецидив инфаркта.

Источник: infocardio.ru

Инфаркт миокарда: симптомы, первая помощь при приступе и профилактика

Наша справка

Инфаркт миокарда – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий ­сердца атеросклеротической бляшкой.

При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Проверьте себя

• Сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи, на межлопаточное пространство.
• Часто приступ сопровождается чувством страха.
• Прием нитроглицерина не снимает боль.
• Приступ может возникнуть в покое, без видимых причин, боль продолжается от 15 минут до нескольких часов.

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления.

Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Важно

Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни:

• Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
• Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
• Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
• «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных ­сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
• Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Кстати

Только цифры

Снижение уровня холестерина в крови всего на 10% сокращает смертность от инфаркта на 15%!

Внимание

Деформированные эндотелиальные клетки, находящиеся в крови, сигнализируют о приближении инфаркта, считают американские ученые из Института Скриппса.

Средний возраст пациентов составлял 58,5 лет. Для сравнения ученые выбрали 44 здоровых добровольцев, которые были младше пациентов контрольной группы, а также 10 человек старше 50 лет. Результаты исследования показали, что количество циркулирующих эндотелиальных клеток в крови больных людей в 4 раза превышало их количество в крови здоровых. Клетки, обнаруженные в крови здоровых людей, деформированы не были.

Ученые полагают, что эндотелиальные клетки начинают в большом количестве отслаиваться от внутренних стенок сосудов примерно за две недели до инфаркта. Этот признак можно будет использовать в качестве биомаркера начала процессов, предшествующих инфаркту.

Памятка пациенту

• Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
• Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются препараты из группы статинов. Бета-блокаторы помогают сердцу работать в более спокойном режиме. Так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина, нормализуют артериальное давление.
• Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

«АиФ» рекомендует

Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.

Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет…) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется исключить сливочное масло; жирные творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.

И разумеется, минимум соли.

Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. А вот бокал натурального красного сухого вина можно себе позволить, это хорошая профилактика атеросклероза.

Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу.

Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту.

Полезны: подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы 2–3 раза в неделю по 30–40 минут.

Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70% от пороговой. Как это высчитать? Из 220 нужно вычесть собственный возраст – это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220–60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70% составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но, если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.

Внимание! После инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

Препараты
Антиагреганты

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Источник: aif.ru