Экг тахикардия

Как проявляется тахикардия на ЭКГ?

ЭКГ является графическим методом регистрации электрических импульсов, которые возникают при функциональности сердечного органа. Электрокардиограмма позволяет выявить любые нарушения и обнаружить их истинную причину. Тахикардия на ЭКГ также проявляется своеобразными изменениями.

Подготовка к процедуре

При наличии тахикардии повышается частота сердечных сокращений, то есть нарушается ритм. Возникает заболевание на фоне патологических процессов, происходящих в организме. Но причиной может выступать и физиологический фактор (физические и умственные перенапряжения, всплеск эмоций, жара, смена климата и подобное).

Чтобы точно установить причину тахикардических приступов, проводится электрокардиография. Перед процедурой требуется несложная подготовка со стороны пациента:

  • запрещено накануне переедать;
  • нельзя употреблять алкогольные напитки и нежелательно курить;
  • исключается потребление кофе и крепкого чая;
  • за 2-3 дня до ЭКГ приостанавливается прием некоторых групп препаратов (нужно проконсультироваться с доктором);
  • значительно снижаются физические нагрузки;
  • если на груди и ногах отмечается повышенная волосистость, необходимо сбрить участки, на которые будут устанавливать датчики;
  • на процедуру нельзя надевать металлические предметы украшений (цепочки, серьги, браслеты, кольца).

Проведение ЭКГ при тахикардии

Электрокардиограмма точно отслеживает передвижение электрических импульсов по проводящей системе, выявляет особенности сокращений во всех отделах миокарда. На основании этого устанавливается вид и форма тахикардии, а также этиология происхождения приступов.

Этапы проведения:

  • Перед процедурой доктор заносит в документацию индивидуальные данные больного, записывает номер истории заболевания, указывает точное время и дату проведения ЭКГ.
  • Далее пациент раздевается до пояса и оголяет нижние конечности.
  • Больной укладывается на кушетку спиной вниз (если это невозможно, принимает полусидящее положение тела).
  • Проводится обработка зон, где устанавливаются электроды. Для этого используется изотонический раствор натрия хлорида.
  • Устанавливаются на определенные участки тела электродные датчики, которые присоединены к электрокардиографу.
  • Информация поступает на монитор и переносится на бумагу в виде графического завуалированного рисунка.
  • Врач осуществляет расшифровку полученных данных.

Какие электроды и ответвления используются?

Датчики устанавливаются на грудную клетку и конечности. Во втором случае устанавливается 4 электрода на следующие зоны:

  • на предплечье правой руки снизу ставят датчик красного оттенка;
  • на предплечье левой верхней конечности в нижней поверхности устанавливают электрод желтого цвета;
  • на нижнюю часть левой голени прикрепляют зеленый элемент;
  • на такую же поверхность правой голени – заземляющий черный датчик.

  • I – обе руки;
  • II – левая нижняя конечность и правая рука;
  • III– левая верхняя конечность и левая нога.

На грудную клетку устанавливается 6 или более электродов на определенные отведения:

  • V1 – отведение первое, цвет красный. Размещение осуществляется на четвертом межреберье от правого края на пару сантиметров. Показывает правый желудочек и сердечную перегородку.
  • V2 – отведение № 2, оттенок датчика желтый. Устанавливается так же, как V1, но с левой стороны. Указывает на импульсы в межжелудочковой перегородке.
  • V3 – отведение третье, окрас зеленый. Помещают в центре между предыдущими электродами. Отображается передняя стенка сердечного органа.
  • V4 – отведение № 4, тон коричневый. Размещается по пятому межреберью слева по линии средней ключицы. Показывает верхушку (передняя стенка сердца).
  • V5 – отведение пятое, цвет черный. Устанавливается по центру между отведением № 4 и № 6. Отвечает за боковые стенки органа.
  • V6 – отведение № 6, маркер синего оттенка. Ставится на одной параллели с V4 (по линии подмышек в середине). Показывает боковые стенки.

Дополнительные отведения и датчики:

  • Если есть необходимость, устанавливаются дополнительные датчики: от V7 до V9. Место локализации – на уровне отведений № 4, 6, но по линии задней лопатки, подмышки и паравертебральной области.
  • Существуют отведения по Небу, которые являются двухполюсными. Они отображают различия между потенциалами 2-х точек на грудных стенках. Всего их три: А – спереди, D – сзади, I – снизу. Данные отведения необходимы для выявления серьезных патологических нарушений в сердце, на фоне которых возникает тахикардия.
  • S5 применяется при плохой выраженности предсердного комплекса. Устанавливаются электроды желтого и красного оттенка на рукоятку грудины и 5 межреберье слева.
  • Пищеводное отведение необходимо для выявления состояния зубца Р. Особенность – миниатюрный датчик вводят в пищевод.

Расшифровка результатов и параметры исследования

Сердечные сокращения на электрокардиограмме указываются в виде следующих зубцов:

  • P – это сокращаются предсердия.
  • Q – возбуждение в межжелудочковой перегородке слева, то есть происходит деполяризация.
  • R – сокращаются желудочки.
  • S – зубец относится к непостоянному и конечному процессу возбуждения в основании желудочка слева.
  • T – является признаком реполяризации (расслабления) в желудочках.
  • U – данный элемент накладывается на зубец Т.

Интервалы и комплексы соответствуют таким параметрам исследования:

  • PQ-интервал свидетельствует о проводимости атриовентрикулярного характера. Норма соответствует показателям от 0,12 до 0,2 секунды.
  • Интервал QT отображает процессы сокращений и расслаблений сердечной мышцы (деполяризация/реполяризация). Норма – максимум 0,45 сек.
  • RR-интервал отражает расстояние между верхушками комплексов желудочков. Одновременно подсчитывается частота сокращений миокарда и оценивается их регулярность.
  • Комплекс QRS, то есть желудочковый. Указывает на сокращения во всех отделах желудочков. Норма соответствует показателям от 0,06 секунды до 0,12.

Расшифровка названий:

  • К зубцам относятся искривленные линии, которые обозначаются буквами на латыни (комплекс QRS, зубец Т и т. д.).
  • Расстояние между зубцами означает сегмент электрокардиограммы. При тахикардии изучаются сегменты ST и PQ.
  • Интервал является совокупностью сегментов и зубцов. В данном случае рассматриваются элементы QT и PQ.
Читать еще:  Кариотип при синдроме эдвардса

Изменения на ЭКГ при различных видах тахикардии

Пароксизмальная. Данная форма подразделяется на виды в зависимости от места локализации патологического процесса: желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная. В данном случае наблюдается преждевременное или чрезмерное возникновение нервных сигналов. На электрокардиограмме отмечается деформация желудочковых комплексов, изменение частоты деполяризации и неправильный вид зубцов, которые отражают сокращение предсердий. Конкретные показатели зависят от вида пароксизмальной аритмии.

Непароксизмальная. В отличие от предыдущей формы сердечный ритм учащается постепенно, деполяризация в желудочках не изменяется. Но обнаруживается несинусовый водитель ритма, диссоциация между желудочками и предсердиями.

Синусовая. Форма не относится к пароксизмальной, поэтому зубцы остаются неизменными. Но укорачивается интервал R-R. Если же синусовая тахикардия находится в запущенной стадии, то происходит наслаивание предсердного зубца Р на расслабляющийся зубец Т или сегмент ST.

Наджелудочковая. Форма характеризуется внезапным началом и окончанием приступа. Изменяются зубцы Р в зависимости от вида наджелудочковой аритмии:

  • располагаются перед QRS-комплексом;
  • находятся после QRS-комплекса;
  • наслаиваются на эти же комплексы.

Желудочковая. Это очень опасный вид тахикардического приступа, так как QRS-комплексы сильно деформированы и стремительно следуют друг за другом. Другие изменения:

  • увеличение QRS-комплекса до 0,16 секунд;
  • электрическая ось сердца отклоняется в левую сторону;
  • депрессия ST-сегмента.

Источник: domadoktor.ru

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Аритмии нередко сопровождают заболевания сердечной мышцы. Одним из вариантов отклонения ритма является желудочковая тахикардия. Как показывает практика, часто ее причиной становится инфаркт или кардиомиопатия, а результатом сбоя может оказаться нарушение движения крови по сосудам, требующее неотложных действий.

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Читать еще:  Недорогие лекарства от простатита

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: cardiograf.com

Чем опасна наджелудочковая тахикардия и почему лечение обязательно?

Внезапный, довольно длительный приступ сердцебиения, головокружение, иногда боль в груди или шее – вот классическая картина приступа наджелудочковой тахикардии. Больному в этот период страшно, трудоспособность его снижается или временно исчезает. Не исключены обмороки.

Что собой представляет?

Наджелудочковая тахикардия (код по МКБ-10: I47) – это одна из форм аритмии, при которой сердце бьется ровно, но очень быстро. Частота сердечных сокращений достигает 140-250 ударов в минуту. Единичные приступы нарушения могут встречаться у здоровых людей после стресса, физической нагрузки, злоупотребления алкоголем или как следствие побочных эффектов некоторых препаратов.

Возникает это заболевание у кардиологических больных, некоторых пациентов эндокринолога (если поражены надпочечники, при некоторых патологиях щитовидной железы).

Приступы отмечаются у ряда других больных, страдающих заболеваниями в диапазоне от тревожных расстройств и лихорадки (повышения температуры) до обезвоживания, гипогликемии и различных видов шока.

Хотя наджелудочковая тахикардия – один из наименее опасных для жизни сердечных недугов, она может приводить к сердечной недостаточности. Кроме того, в ходе приступа артериальное давление больного может достигнуть крайне низких значений, что требует экстренного вмешательства врача.

Классификация

Выделяют следующие формы наджелудочковых тахикардий:

  1. синусовая;
  2. синоатриальная реципрокная (САРТ);
  3. атриовентрикулярная узловая реципрокная;
  4. тахикардии при синдромах предвозбуждения: ортодромная реципрокная и антидромная реципрокная;
  5. предсердная.

Различаются они по локализации очага возбуждения. Каждая из них по-особенному отображается на ЭКГ, однако прогноз, лечение и опасность для больного у них сходны.

Еще два вида наджелудочковых тахикардий – трепетание и фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). С точки зрения тактики лечения они отличаются от других видов нарушения настолько, что о них стоит поговорить отдельно.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Приступ наджелудочковой аритмии как правило начинается внезапно, и так же внезапно заканчивается. Главный симптом – это очень частое сердцебиение, частота сердечных сокращений достигает 140-250 ударов в минуту. Приступ сопровождается одышкой, слабостью, могут отмечаться боли за грудиной.

На ЭКГ (фото справа) отмечают регулярный (правильный) ритм и нормальные зубцы QRS, ведь они отражают электрическую активность желудочков, которая при этом заболевании не меняется. Частота сердечных сокращений будет значительно увеличена, что на кардиограмме обязательно отразится.

Читать еще:  Капли аквамарин

Но самый важный зубец в диагностике наджелудочковых тахикардий – это Р. Здесь будут наиболее заметные изменения.

Например, при предсердных тахикардиях этот зубец будет возникать с непостоянной частотой и иметь разную форму (не менее 3 вариантов)(так называемые пробежки или эпизоды), при атриовентрикулярных узловых реципрокных тахикардиях – будет наползать на интервал QRS или просто находиться слишком близко к зубцу R.

Причины

Обычные причины наджелудочковой тахикардии – это усиление нормального автоматизма сердца, связанное чаще всего с нарушением его иннервации – проведения импульсов от вегетативной нервной системы. Изредка причиной бывает поражение тех клеток сердечной мышцы, которые вырабатывают электричество, поддерживающее сердечный ритм, которое возникает в результате воспаления либо хронической интоксикации.

У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, тахикардии могут возникать при приеме излишне высоких доз этих препаратов. Автоматизм сердца может быть усилен гормональными факторами, например, гиперфункцией щитовидной железы.

Встречаются наджелудочковые тахикардии, связанные с изменением миокарда предсержий или предсердно-желудочкового узла. Например, между двумя центрами возбуждения возникает более одного пути проведения импульсов с различными характеристиками.

Лечение

Если приступ возникает впервые, пациента госпитализируют для исключения более серьезных заболеваний и для подбора антиаритмических средств. Дело в том, что на эти препараты возможны индивидуальные реакции, и чтобы избежать побочных эффектов, их применяют под наблюдением врача.

Кроме того, в стационаре проводят суточный мониторинг сердечного ритма, поскольку наджелудочковая аритмия протекает приступообразно и вне приступа у пациента регистрируется нормальная электрокардиограмма.

Доврачебная помощь при купировании приступа

Если приступ происходит впервые, нужно уложить больного, обеспечить ему доступ свежего воздуха и вызвать неотложную помощи, поскольку без медицинских знаний легко спутать это сравнительно безопасное заболевание с гораздо более грозными недугами. Однако поскольку при наджелудочковой аритмии сердечный ритм тесно связан с функцией симпатической нервной системы, пациент может помочь себе самостоятельно.

Чтобы прервать приступ, попробуйте умыться очень холодной водой. Помогает и другой способ – глубоко вдохнуть и натужиться. Этот метод называется проба Вальсальбы и применяется в диагностике ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Его ни в коем случае нельзя применять, если у больного повышено артериальное давление.

Лечение лекарственными препаратами

При хронической форме наджелудочковой аритмии проводится лечение антиаритмическими препаратами, которые подбираются индивидуально. Дело в том, что при неудачном подборе некоторые из этих лекарств сами могут вызывать аритмию, что вне стационара опасно для жизни пациента.

Хирургическое вмешательство

Радиочастотная катетерная аблация – современный высокоэффективный метод лечения большинства наджелудочковых аритмий. При проведении операции этим методом хирург воздействует на зоны сердца, где возникает патологический очаг возбуждения, током высокой частоты с температурой 40-55 градусов.

Вторая разновидность метода подразумевает заморозку тканей при температуре -80°C. В результате клетки, продуцирующие лишнее возбуждение и вызывающие аритмии, отмирают, а нормальные водители ритма продолжают свою работу. После операции пациенты как правило могут вести активный образ жизни и избавлены от необходимости постоянно принимать лекарства.

Операция проводится с применением современного оборудования. Электроды, при помощи которых производится воздействие на сердечную мышцу, могут не только разрушать клетки, но и фиксировать электрическую активность сердца, что необходимо для определения точного места воздействия, а также стимулировать нужные участки миокарда в ходе операции. Это позволяет, например, обнаружить дублирующие пути проведения импульса и устранить именно их.

Вмешательство проходит под контролем рентгена и может производиться не только в лечебных, но и в диагностических целях. Время проведения процедуры – от 30 минут до нескольких часов под местной и общей анестезией. Процедура считается достаточно безопасной и хорошо отработана в лечебных учреждениях России.

Еще один способ радикального решения проблемы наджелудочковой аритмии – электроимпульсная терапия (кардиоверсия). Этот метод лечения был разработан на основе дефибрилляции – реанимационного мероприятия, которое при помощи воздействия электрическим током на определенные участки тела человека позволяет перезапустить сердце.

Аппарат, использующийся для проведения этой процедуры, представляет собой дефибриллятор постоянного тока, совмещенный с электронным синхронизатором, который подает импульс на сердце точно в определенный момент. Это позволяет избежать опасности несвоевременной подачи разряда.

При наджелудочковых тахикардиях кардиоверсия проводится наружным методом (электроды накладывают на грудную клетку), внутренним (электроды накладывают на само сердце, тогда требуется гораздо меньшая величина разряда), трансвенозная внутрисердечная (применяется в реанимациях в особых случаях). Кроме того, существуют имплантируемые приборы, которые применяются у пациентов с частыми и тяжелыми приступами заболевания.

Кардиоверсия проводится у пациентов с непереносимостью или низкой эффективностью противоаритмических препаратов, прогрессирующей из-за аритмии сердечной недостаточностью, симптомами нарастающей ишемии миокарда, головного мозга. После вмешательства требуется 2-3 недели лекарственной терапии, направленной на предупреждение осложнений.

Полезное видео

О том, что такое тахикардия и чем опасно учащенное сердцебиение нам напомнит выпуск популярной передачи «О самом главном».

Заключение

Хотя в большинстве случаев наджелудочковые аритмии не представляют риска для жизни пациента и не влияют на продолжительность жизни, они значительно понижают качество жизни пациентов и могут привести к развитию сердечной недостаточности. Современная медицина обладает достаточным арсеналом средств для того, чтобы пациенты с наджелудочковыми аритмиями могли вести полноценную жизнь. Выбор методов лечения и клинические рекомендации зависят от состояния пациента.

Источник: moykardiolog.com

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector