Эналаприл при каком давлении пьют

Эналаприл — таблетки от повышенного давления

Каждый человек должен внимательно относиться к заболеваниям сердца.

Это связано с тем, что хроническая болезнь сложнее поддается лечению.

Распространенная причина, по которой больной идет на прием к кардиологу – гипертония. Из-за серьезности заболевания, нужно знать, какие таблетки пьются при скачках артериального давления.

Письма от наших читателей

Гипертония у моей бабушки наследственная — скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Показания к применению

Человеку свойственны особые состояния, которые требуют приема таблеток Эналаприла:

• заболевание почек;
• ишемия;
• дисфункция левого желудочка;
• хронические скачки давления;
• сердечна недостаточность;
• дополнительное средство при лечении заболевания сердца;
• в целях профилактики при подозрении на инфаркт.

Влияние на артериальное давление

Попадая в организм, лекарство Эналаприл растворяется, образуя в теле человека эналаприлат. Данный компонент является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Гормон альдостерон в ответе за состояние сосудов. Если гормон вырабатывается в избытке, сосуды сужаются, вызывая частые сокращения сердца. Данный эффект приводит к повышению артериального давления. Чрезмерную выработку альдостерона вызывает превышенное превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Ингибитор АПФ снижает образование ангиотензина 2.

В результате приема лекарства оказываются следующие полезные эффекты:

Сейчас гипертонию можно вылечить, восстановив сосуды.

• расширение сосудов;
• снижение нагрузки на сердечную мышцу;
• понижение давления;
• устранение деформации сердца.

Медикамент начинает работать через час после приема. Самый низкий показатель давления фиксируется через 5-7 часов. Эффект длится до суток.

Инструкция к применению Эналаприл предусматривает продолжительную терапию. Длительное лечение обеспечит больному устойчивый эффект от использования таблеток. Оптимальный срок терапии таблетками Эналаприл – полгода.

Форма выпуска

Чтобы купить Эналаприл, рецепт не требуется.

Эналаприл имеет единственную форму выпуска – таблетки белого цвета. Медикамент выпускается в дозировках:

Таблетки находятся в блистерах в количестве 10 штук в каждом. Блистеры упакованы в бумажный коробок. Один коробок содержит до 3 блистеров.

Состав

Состав Эналаприл включает основной компонент – эналаприл, и дополнительные вещества:

Количество перечисленных элементов на 1 таблетку зависит от дозировки конкретной упаковки.

Цена в Москве составляет:

• Эналаприл 5 мг – 8 руб.;
• Эналаприл 10 мг – 45 руб.;
• Эналаприл 20 мг – 97 руб.

Цена может изменяться из-за наценок аптечных сетей.

Инструкция по применению

Медикамент предназначен для приема внутрь. Пить таблетки можно как во время еды, так и между едой.

Если лечение производится только таблетками от повышенного давления Эналаприл, первоначальное количество для приема составляет 5 мг. Терапия проводится в течение пары недель. При отсутствии надлежащего эффекта дозировка лекарства повышается вдвое.

Во время первого приема лекарства пациенту рекомендуется находиться у лечащего врача не менее 3 часов. Лучше будет, если человек останется в больнице до нормализации артериального давления.

Когда пациент хорошо переносит постепенное увеличение дозировки, прием медикамента увеличивается до 40 мг. Такую дозу лучше будет разделить на 2 раза в день по 20 мг. По истечении 3 недель данной терапии дозировка регулируется от 10 до 40 мг. В случаях умеренных скачков давления среднесуточная доза лекарства находится в пределах 10 мг.

При назначении препарата в момент использования мочегонных средств, следует завершить изначальную терапию за пару дней перед приемом таблеток от давления Эналаприл. Если первое лечение завершать еще рано, то препарат следует начинать принимать с 2,5 мг.

Если у пациента имеются заболевания почек, применение Эналаприл начинается с 2,5 мг. Максимум в день можно употребить не больше 20 мг.

Если у больного также имеются заболевания сердца, начало приема составляет 2,5 мг. Постепенно дозировка увеличивается до 20 мг. Кардиолог рекомендует повышать количество таблеток на 1 прием через каждые 5-6 суток, следя за реакцией организма. В нормальных обстоятельствах количество препарата остается в пределах 20 мг в 2 приема.

Пожилым людям склонно медленное выведение жидкости из организма и более высокая восприимчивость к таблеткам. За счет этого воздействие медикамента может сохраниться более, чем на сутки. В связи с этим первоначальная доза для приема составляет 1,25 мг.

Особые указания

Перед употреблением таблеток от повышенного давления Эналаприл следует просмотреть особые указания, находящиеся в подробном описании лекарства в упаковке.

Терапию следует отменить в случае предстоящего обследования щитовидных желез.

Если пациент резко закончит лечение, показатель давления останется в пределах нормы.

После операции в период лечения высока вероятность развития гипотонии. Улучшить состояние поможет увеличение объема выпиваемой жидкости.

Также следует быть осторожными людям, имеющим:

• сахарный диабет;
• болезнь иммунной системы;
• печеночная недостаточность;
• стеноз;
• низкий уровень жидкости и соли в организме.

Если врач прописал Эналаприл, следует начать пить много жидкости.

Для детей

Детям и подросткам, не достигшим 18-летнего возраста, не разрешается принимать Эналаприл из-за отсутствия опыта применения.

Побочные эффекты

Эналаприл способен вызвать следующие побочные действия:

• головная боль;
• головокружение;
• хроническая усталость;
• нарушение сна;
• депрессия;
• нервоз;
• шум в ушах;
• головокружение и обморок;
• боль в груди;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• сухой кашель;
• импотенция (при длительном применении повышенной дозировки);
• выпадение волос;
• сыпь на коже;
• судороги в мышцах.

Противопоказания

Инструкция по применению таблеток от давления Эналаприл содержит следующие противопоказания:

• прием Аликсирена при сахарном диабете;
• аллергическая реакция на компоненты препарата;
• нарушенная работа почек;
• стеноз почечной артерии;
• возраст менее 18 лет;
• беременность и период лактации.

К противопоказаниям Эналаприл следует относиться особо серьезно, чтобы не вызвать резкое ухудшение самочувствия больного.

Передозировка

В случае передозировки лекарством наблюдаются следующие симптомы:

• резкое падение артериального давления;
• инфаркт миокарда;
• критически низкий уровень жидкости в организме;
• почечная недостаточность;
• тахикардия;
• страх;
• судороги;
• сухой кашель;
• нарушение кровообращения в мозге.

Если у больного наблюдаются признаки передозировки, следует уложить человека. Улучшит ситуацию промывание желудка и активированный уголь. В более запущенных случаях давление приводится в норму, используя инъекции натрия хлорида, плазмозаменителя, катехоламинов.

Аналоги

Когда человек не может принимать лекарство от давления Эналаприл, на помощь придут заменители:

Перед применением аналога, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он подберет подходящий препарат и рассчитает дозировку.

Условия хранения

Хранить медикамент нужно в темном, сухом и защищенном от детей месте. Температура хранения от 20°С до 25°С. При таких условиях препарат сохранит все полезные свойства в течение 3 лет.

Рекомендации

Бывают случаи, когда у пациента возникла необходимость принимать Эналаприл при повышенном давлении в момент лечения другими препаратами. Тогда следует узнать у врача о совместимости медикаментов, чтобы избежать аллергии или осложнений.

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Сейчас же есть шанс восстановления сосудов.

Источник: otgipertonii.ru

Ошибки при приёме препаратов, снижающих давление

Статья обновлена 09.04.2019

Наблюдая пациентов с гипертонической болезнью, врачу приходится на своих консультациях повторять изо дня в день одни и те же рекомендации. Потому что ошибки у пациентов с гипертонической болезнью одинаковы. Ошибки, инерция жизни, где-то у врача не хватает времени сказать, где-то пациент не расслышал. И так из года в год. Между тем практически всё для того, чтоб хорошо себя чувствовать у нас есть. Ниже основные ошибки или неправильные жизненные установки, которые сводят на нет назначенное лечение и труд врачей.

Ошибка 1. Препарат можно принимать не всегда, только когда повышается давление

Самая распространенная ошибка. Многие принимают препараты, назначенные врачом, только если артериальное давление повышается, болит голова, мучает головокружение. Но это неправильно. Неправильно также игнорировать схемы приема препаратов, если терапевт или кардиолог расписал эти схемы по часам. Как правило, после выписки из стационара в выписном эпикризе очень подробно рекомендуются схемы, советы по образу жизни. Мы принимаем эти лекарства, нам становится хорошо, и мы что делаем? Правильно, отменяем. Зачем пить так много таблеток, это и дорого, да и печень можно «посадить». Так многие рассуждают. И вот действие лекарств заканчивается, и мы получаем гипертонические кризы со всеми вытекающими осложнениями – инфаркты, инсульты, энцефалопатия, нарушение функции почек, диабет.

Поэтому нельзя ни в коем случае игнорировать назначенную схему лечения! Нужно принимать лекарства по схеме, если что то идет не так – обратиться к лечащему врачу и вместе с ним решить как поменять схему.

«…дни лет наших…семьдесят лет, если же кто в силах – восемьдесят лет» (Псалом 89).

По данным современной медицины ген старения активируется после 45 лет (у каждого человека по-разному), и все, что мы имеем, чтобы сопротивляться изменениям, это лекарства (если образ жизни скорректирован).

Ошибка 2. Прием лекарств в разное время

Часто мы забываем принимать лекарства — или спим, или не считаем нужным это делать. Часто нас сбивает с толку хорошее самочувствие, тогда включается обычная обывательская логика и мы смотрим сквозь пальцы на то, что забыли принять таблетку. Это неправильно, и это потерянное время и средства. Лекарственный препарат, попадая в организм, активируется ферментными системами. Многие лекарства действуют по накопительному принципу (например лозартан, периндоприл, эналаприл). Они накапливаются в организме и начинают эффективно работать – блокировать вредный альдостерон, который вызывает кризы. Если мы сегодня приняли, а завтра забыли, то концентрация лекарства в крови неодинакова, может понизиться давление, может и «подскочить».

Лекарства от давления нужно принимать по часам. Например, в 9-00 утра и в 19-00 вечера за 20 минут до еды, если не написано кардиологом по-другому. Препараты, снимающие сердцебиение – метопролол, бисопролол, принимают в 12-00. Мочегонные, конечно же утром. Не надо вечером принимать мочегонные средства или препараты, комбинированные с мочегонными.

Примером для меня в этом является одна знакомая, которая, в силу генетики, с 25 лет на схеме антигипертензивных препаратов. Так как она принимает их пунктуально (уже в течение 20 лет), органы ее не страдают, она ведет полноценную, активную жизнь. Между тем ее отец умер, когда ему было около 40 лет.

Ошибка 3. Совместный прием несовместимых лекарств

Это бывает очень часто. Порой даже и врачи не обращают внимание на несовместимость этих групп препаратов. Основные группы для лечения гипертонии – ингибиторы АПФ (заканчивается название на «прил» — эналаприл, каптоприл, рамиприл, лизиноприл) и сартаны (лозартан, валсартан, кандесартан и т.д.) эти две группы несовместимы между собой!

Каптоприл назначают для снижения давления при кризах, но забывают, что его нельзя принимать, если основной препарат из группы сартанов. Также некоторые, побывав у нескольких врачей, и все переварив в голове, назначают себе смешанную из разных назначений схему, например, утром пьют лозартан, а вечером эналаприл. Этого делать категорически нельзя. Если от одной таблетки каптоприла может и ничего не будет, то систематический прием или прием нескольких таблеток одновременно для купирования криза может привести к резкому скачку давления, который будет очень сложно купировать.

Ошибка 4. Отказ от статинов, контроля холестерина

По всем зарубежным рекомендациям все-таки необходимо держать «в узде» холестерин. У гипертоников, или у тех, кто уже перенес инфаркты и инсульты, уровень общего холестерина не должен превышать 3.8 ммоль/л, уровень «плохого» холестерина ЛПНП не должен быть выше 1.8 ммоль/л, это отличается от норм для здоровых людей. В стационаре назначают статины, но многие в первую очередь отказываются от них, потому что не видят смысла, а зря.

Статины поддерживают сосуды чистыми, регулируют обмен холестерина. Существует мнение, что они действуют на печень, например аторвастатин. Этот препарат может привести к повышению печеночных показателей. Нет ничего страшного, если они повышены незначительно, обычно это проходит в течение трёх месяцев. Положительным действием аторвастатина является ещё и то, что он прочищает желчевыводящие пути от холестериновых отложений, как прочищает и сосуды. Ведутся исследования по поводу растворения холестериновых камней. Если все-таки душа не лежит к статинам, можно попробовать растительные средства снижения холестерина, такие как атероклефит, ну и, конечно, диета, лечение патологии желудочно-кишечного тракта.

Ошибка 5. Отказ от наблюдения кардиологом

Люди, перенесшие сердечно-сосудстые события (инфаркты, инсульты) или страдающие «давлением», должны 1-2 раза в год консультироваться у кардиолога. Врач по определенным таблицам рассчитывает риски повторных катастроф, отслеживает уровень холестерина в крови, кардиограмму, УЗИ сердца при необходимости, дает рекомендации по образу жизни. По системе ОМС нужно обратиться сначала к терапевту, пройти обследование, затем уже записываться к кардиологу с результатами. В платных центрах все можно пройти за один день.

Ошибка 6. Несоблюдение диеты

Многое в нашей жизни зависит от того, что мы едим. Опыт и современные исследования показывают, что нет на сегодняшний день более сбалансированной диеты, чем средиземноморская. Идея этой диеты заключается в изучении того, что едят долгожители Греции, Кипра, Франции. Основу диеты составляют свежие овощи и фрукты (последние в качестве ежедневного десерта), оливковое масло, злаки, крупы, картофель, качественные молочные продукты (чаще в виде йогурта и нежирных сыров), рыба с высоким содержанием омега-3,6, , мясо 1-2 р. в неделю. Конечно, в чистом виде мы не можем этой диетой пользоваться, у нас просто нет таких продуктов или они дорого стоят. Там же это обычная еда. Но основные принципы мы можем взять за основу питания и не пренебрегать ценным опытом.

Ошибка 7. Образ жизни не меняем, живем по инерции

Как врач я вижу, как живут люди после того, как у них было обнаружено заболевание. Те, для кого это послужило стимулом к началу новой жизни обычно избегают сердечно-сосудистых осложнений в будущем. Те же, кто ничего не изменил, с болезнями справиться не могут. Много значит и психологическое состояние. Воля человека к жизни, желание жить, дает ему силы преодолеть даже самые опасные заболевания, а не только справиться с артериальным давлением.

Ошибка 8. При гипертоническом кризе не умеем себя вести

К сожалению, при повышении давления многие впадают в панику, начинают горстями пить самые разные лекарства. Кризы часто бывают на фоне эмоционального напряжения, неприятностей в жизни, нарушения диеты (избыточное употребление соли). Прежде всего, нужно успокоиться, принять лекарство. При кризах выбор не очень велик. Обычно это каптоприл (нужно помнить, что его нежелательно совмещать с сартанами).

Чаще всего, применяют дозировку каптоприла в 25 мг. Нужно рассосать назначеннную врачом дозу таблетки (зависит от веса, показателей АД, стадии гипертонической болезни), принять горизонтальное положение и через 20 – 30 минут измерить давление. Если оно еще более повысилось, а самочувствие ухудшается, вызвать службу «скорой помощи». От предложенной госпитализации отказываться не надо. Если не будет показаний и в больницу не возьмут, обследование в приемном отделении даст информацию для оценки лечащим врачом вашего состояния.

Кроме каптоприла, чаще при приеме сартанов, используют нифедипин или физиотенз. Нужно запомнить, какое лекарство хорошо помогает и самостоятельно снижать артериальное давление. После криза нужно проконсультироваться с лечащим врачом, возможно необходим дополнительный прием препаратов, например, мочегонных.

Ошибка 9. Гипертония и сахарный диабет – ничего страшного, думают многие

Часто эти болезни сочетаются между собой, потому что при том и другом заболевании страдает сердечно-сосудистая система. И, конечно, надо всеми силами пытаться компенсировать то и другое. Тут нужна более строгая диета, большее количество лекарств. Риск неприятных событий увеличивается в разы, однако нужно не паниковать, а строго следовать схеме лечения (в том числе немедикаментозного). При борьбе с давлением и приёме антигипертензивных не забывать про гипогликемические препараты и наоборот.

Гипертония – нарушение баланса в организме, но сейчас изобретены хорошие лекарства практически для любой ситуации. С современными препаратами можно без особого труда контролировать артериальное давление. Тогда и сердце, и почки, и сосуды будут работать хорошо, а это значит улучшение качества жизни и ее продолжительности.

Автор: терапевт Мария Павловна Логинова

Источник: azbyka.ru

Эналаприл – популярнейший препарат для снижения давления

Пожалуй, все кто сталкивался с гипертонией, знает таблетки Эналаприл. Это один из популярнейших представителей ингибиторов АПФ, который производит большинство отечественных и зарубежных фармацевтических предприятий. Такая популярность обеспечивается высокой эффективностью средства и его доступной ценой. Поэтому вопроса, при каком давлении принимать Эналаприл, практически ни у кого не возникает.

Характеристика лекарства

Эналаприл относится к лекарствам, оказывающим воздействие на ренин-ангиотензивную систему, а именно, он является ингибитором АПФ.

Действующим компонентом лекарства является одноименное вещество – эналаприл. В состав таблеток он может входить в различных дозировках – от 2,5 мг до 20 мг.

Кроме эналаприла в таблетках имеются и вспомогательные составляющие. Их количество и состав могут отличаться у препаратов разных производителей. Наиболее часто в их роли используются:

• картофельный крахмал;
• моногидрат лактозы;
• кальция стеарат;
• повидон.

Проявляемое действие

Попадая в организм, эналаприл гидролизируется с образованием энаприлата. Этот метаболит тормозит АПФ, благодаря чему нарушается образование ангиотензина II, вызывающего сильный вазопрессорный эффект. Это приводит к уменьшению пред- и постнагрузки на сердечную мышцу, расширению сосудов, понижению кровяного давления, улучшению кровообращения и насыщения кислородом миокарда. Помимо этого, эналаприл проявляет некоторое мочегонное действие, возникновение которого связано с угнетением синтеза альдостерона.

После приема лекарства кровяное давление снижается через 3-4 часа и не должно повышаться в течение суток. Стойкий гипотензивный эффект будет наблюдаться спустя 2-3 недели постоянного приема.

Применение

Эналаприл показан к применению для проведения лечения:

• гипертензии;
• сердечной недостаточности;
• кардиомиопатии.

Противопоказания

Эти таблетки от давления имеют не очень большой список противопоказаний. Нельзя назначать Эналаприл при:

• гиперчувствительности к любому из компонентов лекарства;
• перенесенном в прошлом ангионевротическом отеке;
• перенесенной операции по пересадке почки;
• сужении артерий почек;
• порфирии;
• беременности;
• гиперкалиемии;
• лактации;
• в детском возрасте.

Особого внимания врача и осторожности требует использование препарата для лечения пациентов с сопутствующими:

• системной красной волчанкой;
• заболеваниями сосудов мозга;
• склеродермией;
• диабетической нефропатией;
• гипертрофической кардиомиопатией.

Возможные «побочки»

Прием лекарства при повышенном давлении может сопровождаться многими побочными эффектами. Это не значит, что они проявляются у всех пациентов, но с их списком следует ознакомиться перед тем, как принимать Эналаприл. Некоторые из негативных действий препарата на организм требуют медицинской помощи и отмены лекарства.

Во время лечения Эналаприлом возможны:

• головокружения;
• ангионевротический отек;
• гипотензия;
• аллергические высыпания на коже;
• диарея;
• сухой кашель;
• нарушения состава крови;
• головные боли;
• тошнота;
• постоянное чувство усталости;
• нарушение восприятия вкуса;
• спазмы мышц;
• изменение голоса;
• холестатическая желтуха;
• нарушения эрекции;
• повышенное содержание мочевины.

Особенности применения

Назначать лекарство Эналаприл при высоком давлении может только лечащий врач.

Основные правила-рекомендации по приему лекарства:

• До начала лечения нужно ознакомиться с инструкцией к препарату. Она содержит много важной информации. При возникновении каких-либо вопросов о возможности приема следует обратиться за разъяснением к своему доктору.
• Решение, сколько миллиграмм лекарства следует принимать для лечения гипертонии или сердечной недостаточности, может принимать только врач.
• Начальная доза обычно составляет 2,5-5 мг. Увеличивать ее следует постепенно, следя за реакцией организма.
• Следует учитывать, что первый прием Эналаприла способен вызвать сильную артериальную гипотензию. Поэтому необходимо проводить контроль показателей АД на протяжении первых 3-х часов после приема. Последующие дозы лекарства обычно переносятся хорошо.
• Не изменяйте самостоятельно рекомендуемую дозу лекарства. Если Эналаприл не действует при высоком АД либо же начинает чрезмерно понижать кровяное давление, то необходимо обратиться к врачу для коррекции дозы.
• Таблетки можно употреблять независимо от еды, с достаточным количеством жидкости.
• При возникновении рвоты, диареи и чрезмерного потоотделения необходимо соблюдать осторожность при приеме Эналаприла. В таких ситуациях лекарство может ускорить обезвоживание организма. Поэтому при наличии таких симптомов следует проконсультироваться с доктором.
• Препарат нужно принимать ежедневно, даже если признаков повышения давления нет. Гипертония требует постоянного непрерывного лечения.
• В случаях, когда прием лекарства был пропущен, его следует принять сразу, как только это обнаружится. Если же подходит время употребления следующей дозы, то пропущенную уже не принимают.
• Запрещено одновременное употребление алкогольных напитков, так как это может привести к чрезмерной гипотонии или усилить проявления побочных эффектов.
• Нужно периодически проводить контроль периферической крови при продолжительной терапии препаратом.
• Не рекомендуется управлять транспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами после приема лекарства из-за возможного развития головокружения и нарушения реакции.
• Следует заранее отменить прием препарата перед предстоящим исследованием паращитовидных желез.

Передозировка

Передозировка – довольно опасное состояние, поэтому нельзя употреблять препарат в дозах выше, чем указал врач. Передозировка Эналаприлом сопровождается следующими симптомами:

• головными болями;
• тошнотой;
• чрезмерной гипотензией;
• головокружением;
• общей слабостью;
• аритмией;
• тромбоэмболическими осложнениями;
• нарушениями кровообращения мозга.

При появлении этих симптомов необходимо принять горизонтальное положение и обратиться за медицинской помощью.

Применение у особых групп пациентов

Использовать Эналаприл от давления у беременных женщин строго запрещено, так как все ингибиторы АПФ проявляют негативное влияние на развитие и рост плода.

Также нельзя применять лекарство кормящим женщинам. В случаях, если без приема этого препарата никак не обойтись, то следует прервать грудное вскармливание.

Использование Эналаприла для лечения детей запрещено.

При наличии тяжелых заболеваний почек и печени требуется постоянный контроль их функционирования при получении терапии лекарством.

Лекарственное взаимодействие

Эналаприл вступает в лекарственное взаимодействие со многими средствами. Это необходимо учитывать при одновременном применении лекарства с другими препаратами. Необходимо избегать комбинации Эналаприла с:

• нитратами;
• НПВС;
• антагонистами ионов кальция;
• бета-блокаторами;
• гидралазином;
• теофиллином;
• препаратами лития;
• препаратами калия;
• средствами для наркоза;
• метилдопой;
• циметедином;
• эстрогенами;
• симпатомиметиками;
• опиоидными анальгетиками;
• иммунодепрессантами.

Для улучшения терапии гипертонии в состав схемы лечения одновременно с Эналаприлом могут включаться диуретики и антагонисты кальция.

Аналоги

Помимо названия Эналаприл, это антигипертензивное средство производится под многочисленными торговыми названиями. Самые известные среди них: Энап и Берлиприл. Другие торговые названия:

Отдельно следует упомянуть усиленные формы лекарства:

В состав этих средств введен мочегонный компонент, что ускоряет проявление терапевтического эффекта и увеличивает его силу.

Источник: gipertoniya-med.ru