Ишемический инфаркт головного мозга что это такое

Инфаркт головного мозга

Инфаркт мозга (I63 по классификации МКБ-10) – тяжелое патологическое состояние, характеризующееся некрозом (омертвлением) тканей мозга. Он возникает вследствие ишемического инсульта – нарушения кровоснабжения в мозговых артериях, которое приводит к кислородному голоданию мозга, вызывает повреждение тканей определенного участка мозга и нарушение их функций. По этой причине сам ишемический инсульт иногда называют мозговым инфарктом. Это заболевание является одной из основных причин смертности.

При поражении передней мозговой артерии наблюдаются непроизвольные хватательные рефлексы, парез ноги, нарушения движений глаз, моторная афазия.

Почему развивается инфаркт головного мозга, что это такое и чем он отличается от инсульта?

Причины

От чего бывает инфаркт головного мозга? Непосредственная причина – острая ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения головного мозга. Она может быть вызвана закупоркой, спазмом, сдавлением артерий, снабжающих кровью головной мозг. Закупоривать сосуды могут эмболы, тромбы, реже – пузырьки воздуха или капли жира. Иногда нарушение кровоснабжения мозга возникает из-за сердечно-сосудистой недостаточности, приводящей к ишемии и гипоксии мозга. Самой частой причиной ишемического инсульта считаются тромбоз при атеросклерозе церебральных сосудов или в результате кардиогенной эмболии.

Независимо от того, что стало пусковым механизмом ишемии, патологический процесс развивается одинаково: нарушение кровотока приводит к нарушению синтеза белка и расщепления глюкозы в нервных клетках. Нарушается трофика мозга, возникает кислородное голодание. В участке мозга, куда перестал поступать кислород, начинается процесс гибели клеток, т. е. развивается некроз. Однако если быстро восстановить кровоснабжение пораженной зоны, нервные клетки восстанавливаются. В противном случае происходит обширный инфаркт головного мозга.

Из-за энергетического голода нервные клетки не могут поддерживать постоянство своего обмена веществ и подвергаются некрозу. Развивается отек мозга. Вследствие отека мозг внутри черепной коробки сдавливается, его структуры смещаются, возможно вдавление мозжечка, вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие. Это часто заканчивается смертельным исходом.

При нарушении кровотока в средней мозговой артерии – парез и расстройство чувствительности верхних конечностей и нижней половины лица, сенсорная и моторная афазия, запрокидывание головы.

Основные факторы риска, способствующие развитию инфаркта головного мозга:

Кроме перечисленных заболеваний, существуют факторы риска, связанные с образом жизни, индивидуальными особенностями и вредными привычками:

  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • длительное курение;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • нарушения обмена веществ;
  • острые или хронические инфекции.

Классификация

В зависимости от патогенетических особенностей различают следующие виды мозгового инфаркта:

  • тромбоэмболический – инфаркт, вызванный тромбозом мозговых артерий, т. е. связан с окклюзией внутричерепного сосуда тромботической массой или атеросклеротическим образованием;
  • реологический – вызван изменениями в системе свертывания крови. Закупорка сосудов сгустками крови в этом случае обусловлена увеличением вязкости и повышением свертываемости крови по причине полицитемии или эритроцитоза;
  • лакунарный – формируется при закупорке мелких внутричерепных артерий, возникает обычно в результате артериальной гипертензии. Характерно развитие мелких очагов инфаркта.

Тромбоэмболический инфаркт включает атеротромботический и кардиоэмболический. При атеротромботическом инфаркте тромбоз или эмболия артериального сосуда возникают из очагов атеросклероза внутримозговых артерий. Кардиоэмболический инфаркт мозга развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. В этом случае в артериальную систему головного мозга с током крови заносятся эмболы, образованные в полостях сердца.

При нарушении кровообращения в задней мозговой артерии возникают зрительные нарушения, проблемы с пониманием речи и памятью.

К тромбоэмболическому типу также относят гемодинамический мозговой инфаркт, который возникает при резком падении артериального давления на фоне грубого стеноза сосудов головного мозга или шеи.

Симптомы инфаркта мозга

Симптоматика мозгового инфаркта зависит от локализации очага поражения. Заболевание может иметь острое или подострое течение, как правило, прогрессирующего (реже волнообразного) характера. В большинстве случаев все происходит в течение нескольких минут, реже – часов или суток.

Первые признаки, которые наблюдаются при остром нарушении мозгового кровообращения любой локализации:

  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • головокружение, которое нарастает при запрокидывании головы назад;
  • двоение в глазах, ухудшение зрения;
  • боль в глазных яблоках;
  • сухость во рту;
  • нарушение координации, шаткая походка;
  • невнятность речи.

Следующие симптомы возникают на одной стороне тела, противоположной стороне пораженного полушария, т. е. если очаг поражения располагается в правом полушарии, то симптомы проявятся на левой половине тела:

  • полный паралич, парез (гемипарез) или значительное снижение силы (гемиплегия) конечностей с одной стороны;
  • резкое снижение чувствительности в одной половине тела и лица;
  • асимметрия лица: один угол рта опускается вниз, носогубная складка сглаживается.

Иногда по проявлениям инфаркта можно определить, какая именно церебральная артерия был поражена. При поражении передней мозговой артерии наблюдаются непроизвольные хватательные рефлексы, парез ноги, нарушения движений глаз, моторная афазия. При нарушении кровотока в средней мозговой артерии – парез и расстройство чувствительности верхних конечностей и нижней половины лица, сенсорная и моторная афазия, запрокидывание головы. При нарушении кровообращения в задней мозговой артерии возникают зрительные нарушения, проблемы с пониманием речи и памятью. При нарушениях в вертебро-базилярном бассейне у больного ухудшается зрение, возникают проблемы с глотанием пищи, произношением отдельным букв. Речь становится тихой и хриплой, наблюдаются парез или паралич, нарушение чувствительности конечностей.

Если быстро восстановить кровоснабжение пораженной зоны, нервные клетки восстанавливаются. В противном случае происходит обширный инфаркт головного мозга.

Диагностика

Диагноз должен быть поставлен в максимально сжатые сроки. Используется инструментальная диагностика. Точным и эффективным методом является компьютерная томография, поскольку она дает возможность отличить кровоизлияние от инфаркта в большинстве случаев. Также применяется магнитно-резонансная томография, однако разница методов заключается в том, что МРТ не используется для экстренной диагностики. Для изучения состояния сосудов применяют дуплексное сканирование и допплерографию.

Читать еще:  Флуифорт как принимать до или после еды

Из лабораторных методов диагностики важная роль отводится исследованию ликвора, взятого с помощью люмбальной пункции. У большинства пациентов с внутримозговым кровоизлиянием в ликворе обнаруживается кровь.

Лечение

Лечение инфаркта должно быть начато как можно ранее, крайне желательно, чтобы это произошло не позднее, чем через три часа после манифестации. Своевременно оказанная первая помощь существенно уменьшает риск осложнений и последующего развития заболевания, позволяет свести последствия мозгового инфаркта к минимуму.

Первая домедицинская помощь:

  • перевернуть больного на правый бок и приподнять его голову над уровнем тела на 30 градусов;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • измерить давление;
  • использовать препарат, нормализующий давление, который обычно использует больной;
  • подложить под нижнюю челюсть лоток, если есть рвотные позывы.

Однако самым первым этапом должен стать вызов скорой помощи.

В стационаре применяются лекарственные средства, позволяющие снизить свертываемость крови, предотвратить или уменьшить отек мозга. Лечебные мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления, дыхания, частоты пульса, восстановление и поддержание жизненных функций.

Непосредственная причина – острая ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения головного мозга. Она может быть вызвана закупоркой, спазмом, сдавлением артерий, снабжающих кровью головной мозг.

В дальнейшем для лечения инфаркта может использоваться хирургическое вмешательство. При помощи операции удается устранить факторы, которые привели к закупориванию сосудов, что снижает риск повторного инфаркта на 70%. Также хирургическое лечение может использоваться для увеличения перфузии крови, снижения внутричерепного давления, поддержания мозгового кровотока.

Большое значение имеет реабилитация больного – восстановление речевых навыков, двигательной активности, возвращение мышечного тонуса. Значение имеет также психологическая реабилитация и адаптация больного.

Чем опасен инфаркт мозга? Последствия инфаркта головного мозга при неоказании своевременной медицинской помощи могут быть очень серьезными, включая летальный исход. Это заболевание занимает второе место в структуре смертности после инфаркта миокарда и относится к категории заболеваний, требующих длительных реабилитационных мероприятий.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Источник: www.neboleem.net

Что такое инфаркт головного мозга (ишемический, лакунарный)

Инфаркт головного мозга: что это такое? «Инфаркт» — термин латинского происхождения, означающий в переводе «начинять, набивать, фаршировать».

Содержание

При инфарктах различных органов в них образуются участки, отличающиеся по цвету и консистенции от окружающих тканей. Орган выглядит как «нафаршированный» инородными очагами омертвевшей (некротизированной) ткани.

Морфологическое формирование очага некроза начинается в головном мозге уже через 5–6 минут после резкого снижения кровотока (ишемического инсульта). Другие названия патологии — ишемический инфаркт головного мозга, ишемический инсульт — указывают на причину некротизации: нарушение кровообращения.

Если при хронической недостаточности кровоснабжения мозга пациент может годами не обращать внимания на ухудшение самочувствия, то характеризующие инфаркт мозга симптомы и последствия в большинстве случаев не позволяют игнорировать патологию.

Это неотложное состояние является одной из основных причин преждевременной смерти. Лишь 20% выживших пациентов способны вернуться к прежней трудовой деятельности.

Причины и механизмы инфаркта мозга

Инфаркт мозга — гетерогенный синдром, который по патогенетическим признакам разделяют на несколько основных типов.

  1. Атеротромбический. При данном типе патологии инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, поражает главным образом сосуды крупного калибра.
  2. Лакунарный. Чаще всего при этом типе инфаркта сосуды головного мозга небольшого калибра, кровоснабжающие глубокие слои мозговой ткани, подвергаются окклюзии, а приступ провоцируется артериальной гипертензией.
  3. Кардиоэмболический. Нарушение кровоснабжения происходит из-за закупорки мозговых сосудов фрагментами тромбов, образовавшихся в миокарде (вследствие кардиогенной эмболии).

В редких случаях патология может быть вызвана:

  • Расслоением цервико-церебральных артерий. Расслоение провоцируется травмами, атеросклеротическим поражением. Инфаркт мозга в данном случае нередко является осложнением фиброзно-мышечной дисплазии, артериита (например, вследствие сифилиса и других инфекций), гомоцистеинурии.
  • Венозным тромбозом. Закупорка вен обычно происходит на фоне сепсиса, внутримозговых инфекций (менингита), полицитемии. Тромбоз также может быть вызван приемом оральных контрацептивов.

В некоторых случаях выявить единственную причину инфаркта мозга не удается.

После прекращения кровоснабжения участка мозга на периферии ишемического очага в течение нескольких часов остается жизнеспособная ткань (пенумбра), не утратившая способности к восстановлению функции, хотя и характеризующаяся сниженным метаболизмом.

Читать еще:  Мовалис с чем колоть в комплексе

В настоящее время выяснены клеточные и молекулярные процессы, характеризующие инфаркт головного мозга: что это такое с точки зрения патобиохимических механизмов. В условиях недостатка кислорода интенсифицируется распад глюкозы по анаэробному пути; что приводит к лактатацидозу, нарушению ионного обмена и цитотоксическому отеку.

Из-за затруднения нейтрализации свободных радикалов развивается оксидантный стресс, местное воспаление. Эти процессы запускают апоптоз нейронов, демиелинизацию, сокращение числа синапсов.

В первые 3–6 часов после прекращения кровотока необходимо произвести терапевтическое воздействие на зону пенумбры. В этот период «окна терапевтических возможностей» лечение инфаркта мозга наиболее эффективно.

Инфаркт мозга: симптомы и диагностика

При инфаркте головного мозга симптомы определяются масштабами поражения цереброваскулярного бассейна, локализацией некротического очага. В структуре клинической картины выделяют проявления:

  • Двигательных дисфункций. Отмечаются гемипарезы, моторные дефициты нижней и верхней конечностей. Пациент ощущает слабость в ноге или руке. Симптоматика выражена в зоне стопы;
  • Сенсорных расстройств. Нарушение зрения (двоение, нечеткость), болевой синдром в глазах при движении;
  • Расстройств мочеиспускания (недержание);
  • Моторной афазии. Речь становится толчкообразной, прерывистой;
  • Апатико‐абулического синдрома;
  • Лобной атаксии. Пациенту сложно инициировать движение, удерживать равновесие.

Двусторонние очаги характеризуются псевдобульбарным синдромом. Отмечается появление хватательного рефлекса Янишевского.

Гиперкинетико‐гипотонический синдром свидетельствует о поражении возвратной и передней мозговой артерий.

В некоторых случаях симптоматика развивается постепенно: в течение нескольких дней или даже нескольких лет. У пациента периодически возникают головокружения, немеют конечности, появляются судороги, ухудшается когнитивная функция, снижается четкость речи.

Возникает ощущение слабости в конечности или в зоне лица. Около 15% пациентов с такими симптомами не подозревают, что у них лакунарный инфаркт головного мозга: что это такое больные узнают после диагностики причин обострения симптоматики, обычно спровоцированного гипертонией.

Если пациент страдает малосимптомным лакунарным инфарктом головного мозга, последствия некротических изменений мозга накапливаются постепенно и выражаются в деменции, психических заболеваниях.

Диагностические исследования

При подозрении на инфаркт мозга пациенту проводится неотложная диагностика, включающая:

  • КТ либо МРТ головного мозга. Методика проводится без контрастирования;
  • Лабораторные анализы содержания глюкозы, концентрации электролитов, сатурации кислорода в крови;
  • Почечные функциональные пробы;
  • Определение маркеров ишемии;
  • Оценку гемостаза (протромбинового, тромбопластинового времени и других характеристик);
  • ЭКГ;
  • УЗИ сосудов (дуплексное сканирование). Метод позволяет выявить снижение кровотока в сосудах головного мозга, гемодинамически значимые атеросклеротические бляшки.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики делается люмбальная пункция (для выявления субарахноидального кровоизлияния), ЭЭГ (при подозрении на судорожный синдром), рентгенография грудной клетки, токсикологический скрининг.

Инфаркт головного мозга: лечение

При развитии симптоматики инфаркта мозга пациента укладывают, обеспечивают доступ воздуха и экстренно вызывают медицинскую бригаду для госпитализации в стационар. Каждая минута промедления обходится пациенту гибелью 1,9 миллионов нейронов, 14 миллиардов синапсов, 12 километров миелинизированных волокон.

В случае начала терапии в первый, «золотой» час развития симптоматики инфаркта головного мозга, последствия не будут включать необратимую гибель зон пенумбры; возможен более эффективный запуск механизмов нейропластичности, компенсирующей нарушения.

Первичная оценка пациента врачом (в том числе, сбор анализов) производится в течение 15 минут. До 25 минут занимает инструментальная диагностика (компьютерная визуализация патологии). Решить вопрос о способах лечения необходимо в течение 45 минут.

Тромболитическая терапия

Основными мишенями терапии инфаркта мозга являются церебральные сосуды и нейроны. Действие на сосуды предполагает реканализацию с помощью:

  • тромболизиса;
  • механической (хирургической) тромбэктомии;
  • стимуляции коллатерального кровотока;
  • профилактики тромбирования.

Тромболитическая терапия на 30% увеличивает вероятность благоприятного исхода ишемического инфаркта головного мозга. Последствия такого лечения, однако, могут оказаться противоположными, если из-за тромболитиков очаг ишемии трансформируется в геморрагическую зону.

В течение нескольких часов после постановки диагноза взрослым пациентам делают внутривенную инъекцию рекомбинантного активатора тканевого плазминогена. При наличиии противопоказаний применяют лабеталол, никардипин.

Хирургическое лечение

Не теряет актуальности и хирургическое вмешательство:

  • гемикраниэктомия;
  • хирургическая декомпрессия;
  • механическая тромбэктомия.

Медикаментозное лечение

должна назначаться еще на догоспитальном этапе. Для пациентов, выживших после инфаркта мозга, последствия в виде неврологических нарушений устраняются в ходе реабилитационного периода. Реабилитация должна длиться как минимум год и требует привлечения врача-реабилитолога.

В ходе реабилитационных мероприятий пациенту назначаются физиопроцедуры, кинезиотерапия, логопедические занятия, нейропротекторы, повышающие способность к самообслуживанию, улучшающие двигательные, когнитивные и поведенческие функции.

Источник: venoz.ru

Ишемический инфаркт головного мозга: что это такое?

Рассмотрим подробнее, что это такое – ишемический инфаркт головного мозга?

Ишемический инфаркт головного мозга в основном возникает у пожилых людей от 60-ти лет. А развитие его происходит он вследствие нарушений мозгового кровотока, либо его уменьшении(поступление крови к какой-либо части мозга постепенно уменьшается либо прекращается). Что же это такое, что за «зверь» — ишемический инфаркт головного мозга? Так, в результате, если кровопоток полностью перестает поступать, последствия необратимые, данные участки мозга больше никогда не будут включены работать, они прекращают свою деятельность. Многочисленный вопрос волнует многих людей – из-за чего же возникает эта страшная болезнь, которая изолирует человека от мира.

Читать еще:  Хилак форте и алкоголь

Причины

К основным причинам развития ишемического инфаркта относят:

  • Атеросклероз. В сочетании с другими сердечными и сосудистыми заболеваниями носит серьезный характер и последствия. При атеросклерозе возникают так называемые «бляшки» в сосудах и закупоривают их. Весьма опасное старческое заболевание;
  • Врожденный порок сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Хирургические вмешательства;
  • Перенапряжение;
  • Постоянные стрессы, нарушения в нервной системе. К сожалению, это, несомненно, сказывается на состоянии здоровья и перерастает в серьезные заболевания.

Симптомы ишемического инфаркта

Симптомы инфаркта головного мозга хоть и явные, но подходят и к другим болезням, это:

  • Потемнение в глазах, частое головокружение и мигрень;
  • Нарушения речи, сложно выговаривать простые предложения;
  • Онемение какой-либо конечности либо слабость;
  • Внезапная потеря равновесия;
  • Рвота, тошнота;
  • Раздвоение в глазах, ухудшенное зрение.

Несомненно, первыми признаками и симптомами обширного инфаркта головного мозга является резкое онемение руки, ноги и дезориентация в пространстве. Это может случиться резко и внезапно, без дополнительных видимых причин, где бы не находился человек. И человек, который не разбирается в медицине, не сразу может определить истинную причину данных симптомов. Поэтому, необходима скорая медицинская помощь, немедля. До скорой помощи можно оказать первую помощь больному: положить голову на бок, проветрить помещение.

Смотрите в видео ниже причины и симптомы инсульта головного мозга.

Диагностика и лечение инфаркта головного мозга

Диагностика заболевания может включать в себя:

  1. Метод компьютерной томографии — поможет выявить отличия инфаркта мозга от других серьезных болезней;
  2. Метод магнитно-резонансной томографии. Благодаря ей, возможно, увидеть картинку множества сосудов в мозгу;
  3. Метод исследований сонных артерий — данный способ может включать дуплексное сканирование и так называемую допплерографию (допплеровское исследование – новый ультразвуковой метод – оценивание скорости кровяного потока);
  4. Метод церебральной ангиографии — способ весьма незаменимый, при необходимости операции; тем не менее, нужна особая внимательность при данном методе, потому как могут быть случаи инсульта или повреждение артерии.

Целью лечения инфаркта головного мозга является восстановление по мозговым артериям нарушенного кровяного потока. Данного результата можно только достичь следующими способами:

  • Применение антикоагулянтов. Тем не менее, эти препараты можно применять не всегда. Имеется ряд проблем, с которыми противопоказано данное применение: проблемы с печенью, частые падения, язвенная болезнь, геморрагический диатез;
  • Применение антиагрегантов. Данный препарат необходим для профилактических целей образований тромба;
  • Применение тромболитической терапии. Происходит введение препарата в сосуд, который растворяет тромб. Тем не менее, тоже есть ряд противопоказаний, к примеру, наличие мозговых кровоизлияний либо язвенных кровотечений;
  • Применение хирургического лечения. Использование каротидной эндартерэктомии довольно-таки популярная операция, благодаря которой происходит удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Иная операция — применение каротидного стентирования. Как правило, эту операцию делают только тогда, когда имеется огромные риски развития осложнения после применения каротидной эндартерэктомии.

Крайне важно обращение к врачу при наличии мгновенных перечисленных симптомов и не заниматься самолечением, невозможно поставить диагноз самому. Ведь данная болезнь — крайне серьезная, потому абсолютно все стадии лечения и реабилитации должны быть только под строгим наблюдением и контролем врача. Вовремя оказанное лечение — залог здоровой жизни.

Последствия и реабилитация после инфаркта

Наблюдаемые многолетним опытом, осложнения ишемического инсульта головного мозга. Массивные поражения головного мозга способны развить серьезные и страшные осложнения. Такие осложнения подстерегают больного уже с первых дней, тогда, когда он не способен даже устойчиво находиться на плоской поверхности или самостоятельно держать ложку в руке. Так, питаться после инсульта можно только после нескольких дней, начиная от возникновения болевых ощущений. Но если больной способен питаться сам, то только под строгим наблюдением врачей.

Питание больного должно быть многоразовым и диетическим, с подсчетом калорий: и подсчет белков, жиров и углеводов. Необходима строгая диета, блюда которой приготовлены обязательно на пару без масла. Блюда не должны быть жирными, солеными, острыми и слишком сладкими. Кроме всего прочего, должно быть употребление воды в больших количествах.

Тем не менее, необходимо вернуться к серьезным последствиям и осложнениям. Считается, что самое устрашающее и угрожающее жизни больного, возникновения отека мозга, так как отек главный виновник летального исхода в первые семь дней болезни.

Крайне опасный враг инсультов — пролежень, который может возникнуть буквально за минуту. Только если больной немного полежит на влажной постели, не двигаясь, на коже сразу проявляется розовое пятно.

Смотрите в виде ниже первые признаки инсульта. А также делитесь в комментариях, какие вы знаете симптомы инсульта.

Источник: rutvet.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector