Как выглядит зашитая шейка матки фото

Симптомы

АНАТОМИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА.

Прежде чем говорить об эрозии нужно понять, что из себя представляет шейка матки и почему ей уделяется столько внимания. В статье подробно описано анатомическое строение и функции шейки матки. Разобраны отличия эрозии от эктопии с примерами фотографий, приведён алгоритм диагностики и лечения.

Содержание статьи

Анатомическое строение и функция шейки матки

Значение шейки матки огромное. Фактически, это единственная преграда для различных возбудителей на пути их в полость матки, маточные трубы и в конечном итоге в брюшную полость! По этому, от её состояния зависит не только сохранность беременности, но и благополучие внутренних половых органов!

Само понятие «шейка матки» является анатомическим, это нижний отдел матки, соединяющий полость матки с полостью влагалища. Соединяются эти полости через шеечный канал. Он проходит через центр шейки, на латыни шейка — Cervix (цервикс), поэтому канал называют цервикальным. Вход в цервикальный канал со стороны влагалища называют наружным зевом, а выход из него в полость матки внутренним зевом.


Рис. 1. Анатомическое строение шейки матки

Стенки влагалища соединяются с шейкой матки ниже внутреннего зева и «делят» её на брюшную (внутреннюю) и влагалищную (наружную) части. Во время осмотра на гинекологическом кресле, доктор с помощью зеркал разводит стенки влагалища в стороны, наружная часть шейки обнажается и становится доступной для осмотра. Таким образом, для осмотра доступна только влагалищная часть шейки матки и наружный зев (Рисунок 1).

Внутренние органы, как и стенки каналов, протоков и полостей в этих органах покрыты слизистой оболочкой. Верхний слой слизистой оболочки представлен тканью – эпителием. Эпи — (от греч. epi — на — над, сверх) часть слова, означающая расположенный поверх чего-либо, например эпиграф.

Основная функция этой ткани защитная, но не только! В кишечнике, например через слизистую в кровь «всасываются» питательные вещества, а в лёгких кислород. Поэтому у различных органов, эпителий слизистой имеет неодинаковое строение.

Он может быть однослойным, состоящим из одного слоя клеток и многослойным или многорядным, в котором клетки расположены слоями. Сами клетки так же различаются как по форме (цилиндрические, призматические, плоские и т.д.), так и по функции (цилиндрические например, вырабатывают слизь). Название вида эпителия образуется из вида клеток и его строения — многослойный плоский, однослойный цилиндрический, призматический и т.п.

На рисунке 2 видно, что в цервикальном канале эпителий однослойный цилиндрический (Ц.Э.). Он тонкий, через него хорошо просвечиваются капиллярные сосуды, поэтому цвет его ярко красный. Ц.Э. продуцирует густую слизь, богатую антителами. Из нее в цервикальном канале формируется слизистая «пробка», которая препятствует проникновению инфекции в полость матки и при этом способствует проникновению в нее сперматозоидов.


Рис. 2. Эпителий шейки матки

Влагалищная часть шейки матки, как и само влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием (М.П.Э.). Он гораздо толще, чем цилиндрический эпителий цервикального канала, поэтому цвет его не такой яркий и имеет бледно розовую окраску.

Границу между эпителиями называют «Переходной зоной» или стыком эпителиев. Из-за различия в окраске, стык эпителиев легко определяется при осмотре, но при одном условии. Только в том случае если граница между эпителиями находиться за наружным зевом – на влагалищной части шейки матки.

Выглядит это как пятно красного цвета на бледно-розовом фоне, в центре которого, располагается наружное отверстие цервикального канала. Образно говоря, цилиндрический эпителий «выползает» из цервикального канала наружу.


Рис. 3. Эктопия «эрозия» шейки матки

Доктор, видя такую картину, сообщает, что у вас эрозия шейки матки и рекомендует пройти кольпоскопию. В одном он прав на 100% — в тактике, кольпоскопии вам не избежать. А вот термин «эрозия» в данном случае не точный, устаревший и сейчас можно считать его просторечным и нарицательным. На самом деле речь идёт об эктопии цилиндрического эпителия шейки.

Отличие эрозии шейки матки от эктопии цилиндрического эпителия

Эрозия (истинная) возникает при травме – это дефект (отсутствие) покровной ткани, в нашем случае эпителия шейки матки. Она тоже имеет ярко красный цвет, а если дефект «свежий», то кровоточит. Вспомните ссадину на коже…

Способствуют появлению эрозии воспаление слизистой, ее истончение (атрофия при низком уровне половых гормонов), нарушение строения эпителия при онкологических процессах. Главный симптом, на который вы должны обратить внимание, это контактные кровотечения – появление кровяных выделений после половой близости. Здесь время работает против вас, и нет смысла оттягивать посещение гинеколога.

Термин «Эктопия» дословно означает располагающийся снаружи. Эктопия Ц. Э. сама по себе не является патологией. Долгое время было принято считать, что в норме граница между однослойным Ц.Э. и М.П.Э. должна располагаться на уровне наружного зева и не видна при обычном осмотре. На самом деле это не так.

Дело в том, что стык эпителиев может смещаться — «мигрировать», как от наружного зева, так и к нему, и даже «уходить» в цервикальный канал. Происходит это под влиянием женских половых гормонов (в основном эстрогенов) и напрямую зависит от их концентрации в организме. Если быть до конца точным, то процесс выглядит следующим образом.

Переходная зона — особенное место! Здесь происходит «превращение» Ц.Э. в М.П.Э. и наоборот. В эпителии есть так называемые базальные клетки, из которых восстанавливается (регенерирует) эпителиальный покров. Так вот, в переходной зоне, базальные клетки могут трансформироваться, как в клетки Ц.Э., так и в клетки М.П.Э. Поэтому на медицинском наречии граница эпителиев называется зоной трансформации (рисунок 4, 5).

Читать еще:  Профилактика бронхитов у детей


Рис. 4. Зона трансформации шейки матки


Рис. 5. Отличие шейки матки без эктопии (слева) и с эктопией (справа)

Уровень эстрогенов в организме женщины определяет, какой из эпителиев будет развиваться из базальных клеток в зоне трансформации. Наиболее чувствителен к эстрогенам цилиндрический эпителий, менее многослойный плоский. У подростков, в период полового созревания, уровень эстрогенов в организме высокий и не стабильный. Это нормальное явление и совершенно необходимо для роста и развития половых органов. По этой же причине, очень часто Ц.Э. активно «разрастается» и «оттесняет» М.П.Э. наружу. Внешне это проявляется в виде эктопии Ц.Э. («эрозии» шейки матки)

Со временем уровень гормонов в организме женщины стабилизируется и в среднем к 24 годам граница Ц.Э. и М.П.Э. смещается к наружному зеву. С возрастом уровень половых гормонов в организме постепенно снижается,стык эпителиев смещается в цервикальный канал и снаружи не виден.

Именно поэтому до 24 лет, эктопию шейки матки, если она не отягощена патологией и не беспокоит женщину, не лечат, а профилактически наблюдают.

Почему «эрозия» шейки матки требует пристального внимания

Возникает резонный вопрос – Если всё так просто, то почему же у гинекологов такой не праздный интерес к «эрозии» шейки матки? Следует заметить, что интерес этот обоснованный. Все дело в том, что ЦЭ, являясь однослойным, очень тонкий, нежный и не приспособлен для агрессивной кислой среды влагалища. В ней он легко травмируется, крайне подвержен воспалению и инфицированию (даже нормальной флорой влагалища).

Травмы, воспаление и присоединившаяся к ним инфекция приводят к нарушению процесса трансформации базальных клеток. В результате нарушается строение эпителия и в крайних случаях развивается онкологический процесс. От начала изменений до появления выраженных клинических симптомов, таких как контактные кровотечения, проходит не так уж много времени. В среднем от 1,5 до 3 лет, и при этом самочувствие женщины практически никак не страдает. Жалобы обычно появляются когда момент уже упущен.

Надеюсь, вам теперь понятна настороженность докторов в отношении эктопии и их настоятельные рекомендации посещать гинеколога с профилактическим осмотром один раз в год? Я не хочу вас пугать, но статистика довольно печальная. Запущенных форм заболеваний шейки матки очень много и только по одной причине – несвоевременная диагностика. Методы диагностики заболеваний шейки матки подробно описаны здесь и здесь.

Алгоритм ведения женщин с эктопией шейки матки

Эктопия шейки матки это нормальное состояние у многих женщин и не является патологией, по крайней мере, до 22-24 лет! В то же время, она способствует развитию различных заболеваний, особенно у женщин из группы риска.

В группу риска относят женщин с отягощённой наследственностью (рак ш.матки у ближайших родственников), женщин с нарушениями менструального цикла, женщин с беспорядочной половой жизнью (случайные половые связи), женщин инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ) и т.п.

  1. Здоровым женщинам с эктопией ш.м. показано динамическое наблюдение раз в год с обязательным кольпоскопическим и цитологическим исследованием.
  2. Женщинам из группы риска при выявлении эктопии показано профилактическое лечение.
  3. Женщинам, с выявленными воспалительными и фоновыми заболеваниями шейки матки показано комплексное лечение. На подготовительном этапе проводят лечение воспалительных процессов, а во вторую очередь лечение эктопии.

Эрозия слизистой появляется при острых заболеваниях шейки матки и сопровождается алыми кровянистыми выделениями из половых путей. Их наличие является показанием для срочного и углублённого обследования!

Источник: onlinevideouroki.ru

Как зашивают шейку матки

Основное предназначение женщины — стать матерью. Во время беременности и родов могут сложиться ситуации, требующие зашивания цервикса. Информация о том, как это происходит и в каких случаях необходимо, пригодится каждой женщине, планирующей родить ребенка.

Основной функцией шейки матки является создание барьера между маткой и влагалищем. Выстилка цервикального канала продуцирует специальную слизь, имеющую среду, губительную для бактерий. Это необходимо для создания своеобразной пробки, препятствующей проникновению патогенных микроорганизмов из внешней среды во внутреннюю.

Во время беременности, помимо защитной функции, цервикс должен удерживать растущий плод внутри, не давая ему родиться раньше положенного срока.

Целостность и достаточная длина органа являются залогом женского здоровья и успешного вынашивания ребенка.

Анатомическое строение

Анатомически, шейкой матки является нижний маточный сегмент. Место, где тело переходит в шейку именуется перешейком. Верхняя ее часть носит название надвлагалищной, нижняя – влагалищной. Во время проведения гинекологического осмотра, на влагалищной части шейки можно обнаружить наружный зев, сообщающий полость влагалища с цервикальным каналом. В маточную полость он открывается внутренним зевом.

Стенка органа главным образом имеет соединительно-тканное строение, с большим содержанием коллагеновых волокон.

Причины хирургического вмешательства

Ситуации, при которых требуется зашить шейку матки, состоят в следующем:

  • истмико-цервикальная недостаточность. Целью оперативного вмешательства в этом случае является сохранение и пролонгирование беременности;
  • состояния, препятствующие нормальному выполнению цервиксом своих функций.

Особенности проведения

В случае наличия показаний, во время оперативного вмешательства необходимо учитывать следующие условия:

  1. Плод должен быть жизнеспособен, у него должны отсутствовать грубые пороки развития.
  2. Отсутствие повреждений плодного пузыря.
  3. Срок гестации не более 25 недель. Оптимальный период для проведения манипуляции с 14 по 20 неделю беременности.
  4. Отсутствие гипер- или гипотонуса.
  5. Отсутствие кровянистых выделений из половых путей.
  6. Отсутствие воспалительных заболеваний половой сферы.
Читать еще:  Если не соблюдать диету при панкреатите что будет

Перед тем как зашивать шейку матки, необходимо проведение ультразвукового исследования органов малого таза, кольпоскопии и микробиологического анализа. С этой целью из влагалища и цервикального канала производится забор материала.

При необходимости возможно назначение токолитической терапии. После осуществления манипуляции, необходимо проведение антибактериального лечения.

Способы выполнения

Зашивать шейку матки можно несколькими способами. Наиболее используемыми на сегодняшний день техниками являются несколько разновидностей.

  1. Зашивание с помощью круглого кисетного шва по MacDonald. Техника манипуляции состоит в следующем: шов накладывается в месте, где слизистая оболочка переднего влагалищного свода переходит на шейку. Игла должна проводиться глубоко. Это исключит возможное прорезывание швов. Для зашивания необходимо использование качественного материала — шелка, лавсана, хромированного кетгута, мерсиленовой ленты. Концы нитей завязываются прочным узлом в переднем своде влагалища. Для легкого обнаружения и удаления лигатур во время наложения швов необходимо оставить длинные концы нитей.
  2. Зашивание по Любимовой А. И. и Мамедалиевой Н. М. Суть вмешательства состоит в наложении П-образных швов, на расстоянии 0,5 см справа от срединной линии в месте перехода слизистой переднего свода влагалища. Игла проводится сквозь всю толщину цервикса. Выводится она в задней части влагалищного свода. Конец лигатуры переводится в левую часть влагалища. Осуществляется прокол слизистой оболочки и части цервикса на расстоянии 0,5 см от срединной линии. Конец второй лигатуры переводится в правую часть. Делается прокол слизистой и шейки матки. Выводится лигатура в передней части влагалищного свода.
  3. Зашивание по Сидельниковой В. М. Данный способ применяется для устранения односторонних или двусторонних травматических разрывов 2 или 3 степени. Первый шов накладывается по методу Макдоналда несколько выше дефекта. Второй — на 1,5 см ниже. Шовный материал проводится циркулярно, по окружности через толщу цервикса от одного края дефекта к другому. Первый конец лигатуры протягивается через заднюю губу шейки матки. Подхватив боковую стенку, ее выводят через переднюю часть влагалищного свода. При этом передняя губа закручивается «улиткой». Нити связывают узлом между собой. Для проведения данной манипуляции используется шовный материал «Цервисет».

Показания и противопоказания

Зашивание цервикса необходимо в следующих случаях:

  • высокий риск прерывания беременности, особенно при наличии подобных ситуаций в анамнезе;
  • привычное невынашивание плода;
  • преждевременные роды в анамнезе;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • рубцы на шейке матки;
  • разрывы цервикса IIили IIIстепени, возникшие в результате родовой травмы или под действием иных травмирующих факторов. В некоторых случаях гинекологом может быть принято решение о зашивании разрыва I степени.

Ограничивать наложение швов на шейку могут такие ситуации, как:

  • тяжелая хроническая сердечная, почечная или печеночная недостаточность, обострившаяся во время вынашивания плода. В данных ситуациях врачом решается вопрос о прерывании беременности;
  • наличие маточного кровотечения;
  • грубые патологии развития плода;
  • неподдающийся терапии, маточный гипертонус;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • обнаружение патологии на поздних сроках вынашивания плода. Зашивание после 25 недели беременности грозит высоким риском прорезывания швов.

Послеоперационный период

В большинстве случаев после зашивания шейки матки, женщине разрешается вставать и ходить уже по истечении нескольких часов.

Чтобы избежать повышения мышечного тонуса, женщине могут быть назначены следующие препараты: свечи Папаверин, Магне-В6, Гинипрал, Индометацин. Иногда целесообразно проведение физиотерапевтических процедур.

В течение первых 3-5 дней после зашивания необходима обработка швов и влагалища раствором Хлоргексидина или 3% перекиси водорода.

Если швы были наложены для сохранения беременности, их снятие осуществляется после 36 недели.

После зашивания цервикса рекомендуется соблюдение следующих рекомендаций:

  • половой покой;
  • избегание поднятия тяжестей;
  • длительное нахождение в сидячем положении;
  • частый отдых лежа;
  • избегание психотравмирующих ситуаций.

При наличии показаний, женщинам из группы риска инфекционных осложнений может быть проведена антибактериальная или противовирусная терапия.

Во время беременности после вмешательства осмотр шейки матки осуществляется каждые 2 недели.

Возможные последствия

При зашивании шейки матки возможно возникновение следующих осложнений:

  • прорезывание шовного материала (причиной может быть повышение мышечного тонуса, ошибки во время наложения швов, выраженное воспаление половых органов);
  • присоединение бактериальной флоры;
  • образование разрывов или свищей;
  • во время зашивания возможно травмирование плодного пузыря;
  • эндотоксический шок;
  • сепсис;
  • хориоамнионит.

Процесс зашивания шейки матки может сочетаться с использованием акушерского пессария. При этом наблюдается усиление вагинальных выделений.

Зашивание шейки матки в подавляющем большинстве случаев проходит без последствий для женщины и ребенка, однако, следует тщательно подходить к выбору клиники и специалиста для проведения данной манипуляции.

Источник: ginekola.ru

Шейка матки

Шейка матки соединяет влагалище с телом матки. Этот маленький орган играет большую роль в здоровье женщины. Его нормальное функционирование влияет на сексуальную жизнь, способность к зачатию, протекание беременности и нормальные роды.

Заболевание шейки матки достаточно распространены среди женщин. Большинство протекает на начальных этапах бессимптомно, в том числе и онкологический процесс. Обнаружить их можно только при гинекологическом обследовании. При этом не запущенные формы болезней, как правило, полностью излечимы.Поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем и ежегодно посещать гинеколога.

Читать еще:  Пиодермия что такое

Строение шейки матки и ее функции

Орган имеет цилиндрическую форму, а его внутренняя часть представляет собой полую “трубочку”, выстланную эпителиальной тканью.

Шейка матки разделяется на две области:

  1. Влагалищная. Входит в полость влагалища. Имеет выпуклую форму. Выстлана многослойным плоским эпителием.
  2. Надвлаглищная. Лежит выше влагалища. Выстлана цилиндрическим эпителием.

Область, где плоский эпителий влагалищной части меняется на цилиндрический цервикального канала, называют зоной трансформации.

Цервикальный канал – центральная часть шейки матки. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре пациентки. У нерожавших женщин внешний зев имеет округлую или овальную форму, у рожавших – щелевидную. Канал всегда содержит определенное количество слизи.

Цервикальная слизь – биологическая жидкость, значение которой в репродуктивном здоровье женщины трудно переоценить.

Она обладает антибактериальными свойствами и препятствует проникновению в полость матки инфекции. Когда женщина беременеет, цервикальный канал закрывается плотной слизистой пробкой, которая надежно защищает плод от патогенных микроорганизмов.

Реологические характеристики цервикальной слизи меняются в зависимости от месячного цикла женщины. В период овуляции и менструации она становится более текучей. В первом случае это помогает продвижению сперматозоидов по каналу, а значит способствует зачатию. Во втором облегчает отток менструальной крови.

Шейка матки при беременности

Задача шейки матки в этот период – уберечь плод от инфекции и препятствовать прерыванию беременности или преждевременным родам.

Вскоре после зачатия в ней происходят следующие изменения:

  • Розовая поверхность канала приобретает голубоватый оттенок из-за усиления рисунка кровеносных сосудов. Этому способствует интенсивное кровообращение в матке.
  • Слизистая оболочка становится более мягкой. Это также происходит из-за усиленного кровообращения и выделения слизи.
  • Шейка матки опускается ниже, а просвет канала сужается и плотно «запечатывается» пробкой.

По этим изменениям гинеколог может визуально определить беременность через несколько недель после зачатия.

По мере развития плода в утробе матери длина шейки матки постепенно уменьшается. Очень важно, чтобы она соответствовала сроку беременности, так как слишком короткая шейка может грозить выкидышем или преждевременными родами.

В третьем триместре шейка матки становится короче, мягче, а ближе к родам начинает немного приоткрываться. Слизистая пробка может отойти за несколько недель наступления родов.

Шейка матки и роды

Перед началом активной родовой деятельности происходит укорочение органа до 1 см и изменение его анатомического положения. Шейка, до этого направленная немного назад, перемещается в центр и располагается под головкой ребенка.

По мере протекания родовой деятельности шейка укорачивается и сглаживается, а ее просвет постепенно раскрывается так, чтобы через него могла пройти детская головка. Полное раскрытие шейки матки – около 10 см.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а потом наружный. При последующих раскрытие происходит одновременно, поэтому роды проходят быстрее.

Заболевания шейки матки

Болезни этого органа делятся на такие типы:

  1. Фоновые – не связанные со злокачественными процессами.
  2. Предраковые (дисплазии) – имеются участки с поврежденным строением клеток (атипичные клетки), но без злокачественных изменений.
  3. Рак – злокачественные изменения клеточной структуры.

Большая часть заболеваний шейки матки протекает без симптомов. В некоторых случаях они могут сопровождаться усиленными выделениями, неприятными ощущениями во время сексуального контакта, кровянистыми выделениями. Но даже рак шейки матки может давать выраженную симптоматику только на поздней стадии, когда болезнь трудноизлечима.

Патология шейки матки может быть обнаружена только специализированными методами при гинекологическом осмотре.

К этим методам относятся:

  • Мазок на цитологию (ПАП-тест). Позволяет заподозрить наличие атипичных клеток и степень их повреждения, выявить воспалительный процесс в шейке матки. На основании результатов ПАП-теста выполняется дальнейшее обследование пациентки.
  • Кольпоскопия. Визуальное исследование слизистой оболочки органа при помощи оптического прибора – кольпоскопа. При проведении кольпоскопии могут быть проведены различные тесты на выявление поврежденных зон, а также выполнен забор фрагмента ткани (биопсия) для выполнения гистологического исследования.
  • Гистологический анализ. Изучение клеточного строения отобранного биоматериала под микроскопом. Диагноз «дисплазия» и «рак шейки матки» может быть поставлен только по результатам гистологии.
  • Мазок на флору. Выполняется для выявления патогенной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам и антимикотикам (противогрибковые препараты). Анализ необходим для организации лечения воспалительных процессов.

Также врач может назначить анализы крови на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и провоцируют дисплазии и рак шейки матки.

Онкологические процессы шейки матки формируются довольно медленно, проходя три стадии дисплазий – легкую, умеренную и тяжелую. И даже третья степень дисплазии поддается лечению с полным сохранением репродуктивной функции у женщины.

Ранняя стадия рака шейки матки также имеет благоприятный прогноз для пациентки, если лечение было начато вовремя. Будет ли при этом сохранен орган, решает врач по показаниям.

На более поздних стадиях практикуется радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками, тазовыми лимфоузлами и верхней область влагалища.

Повторим, что дисплазии и впоследствии рак шейки матки, развиваются медленно, практически бессимптомно, но легко диагностируются при медицинском обследовании. Заболеет женщина раком этого типа или нет – во многом вопрос ее личной ответственности. Ежегодное обращение к гинекологу для профилактических осмотров обезопасит вас от этой тяжелой болезни и сохранит репродуктивное здоровье.

Источник: www.polyclin.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector