Цитологический вагиноз

БВ…(Бактериальный вагиноз)

БВ…(Бактериальный вагиноз)

Бактериальный вагиноз – это заболевание слизистой оболочки влагалища, которое возникает вследствие изменения состава его микрофлоры (снижение количества «полезных» лактобактерий и чрезмерное размножение болезнетворных бактерий) и проявляется обильными выделениями с неприятным запахом из влагалища. Реже бактериальный вагиноз протекает бессимптомно. Причина появления бактериального вагиноза не установлена, однако предполагается участие в развитии заболевания гормональных расстройств, употребление антибиотиков, наличие внутриматочной спирали и др. Диагностика бактериального вагиноза основана на определении кислотности влагалищного отделяемого, исследовании мазка слизистой оболочки влагалища под микроскопом и других методах исследования. Лечение бактериального вагиноза основано на уничтожении болезнетворных бактерий и восстановлении нормальной микрофлоры влагалища.

Что такое микрофлора влагалища?
Влагалище каждой здоровой женщины содержит множество бактерий: а 99% бактерий влагалища это «полезные» лактобактерии, и лишь один процент составляют остальные микроорганизмы, которые в неблагоприятных условиях вызывают различные заболевания. В нормальных условиях рост болезнетворных бактерий во влагалище сдерживается двумя путями:

  • наличием лактобактерий, которые создают кислую среду во влагалище и не дают разрастаться другим микроорганизмам
  • наличием местного иммунитета слизистой оболочки влагалища, а именно иммунными клетками и антителами против болезнетворных бактерий

Какие бактерии вызывают бактериальный вагиноз?
Как правило, при бактериальном вагинозе во влагалище обнаруживают следующие бактерии: гарднерелла (Gardnerella vaginalis), бактероиды, фузобактерии, клебсиелы и др. Из-за наличия в выделениях из влагалища гарднерелл, нередко бактериальный вагиноз называют гарднереллезом.

Почему развивается бактериальный вагиноз?
Существует несколько факторов, способствующих развитию бактериального вагиноза:

  • Гормональные факторы: женские половые гормоны влияют на состояние микрофлоры влагалища. Бактериальный вагиноз редко встречается у девушек-подростков и женщин в периоде менопаузы, когда уровень половых гормонов в крови снижен.
  • Наличие внутриматочной спирали повышает риск развития бактериального вагиноза в два раза.
  • Бесконтрольное применение антибиотиков широкого спектра действия подавляет рост лактобактерий и способствует размножению болезнетворных бактерий во влагалище, приводя к развитию бактериального вагиноза
  • Снижение иммунитета организма (после тяжелой болезни, у ВИЧ-инфицированных людей, у больных сахарным диабетом и т.д.) приводит к уменьшению количества иммунных клеток во влагалище и повышенному размножению болезнетворных бактерий
  • Дисбактериоз кишечника представляет собой нарушение состава микрофлоры кишечника и является фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза.

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?
Многочисленные исследования установили, что бактериальный вагиноз не передается половым путем и может встречаться и у девушек, не живущих половых жизнью.

Симптомы и признаки бактериального вагиноза
У половины женщин с бактериальным вагинозом нет никаких проявлений болезни. Диагноз бактериального вагиноза в таких случаях ставится при профилактическом обследовании у гинеколога. Различают следующие симптомы и признаки бактериального вагиноза:

  • Выделения из влагалища: обильные, белого или серого цвета, имеют неприятный «рыбный» запах. Количество выделений из влагалища увеличивается после полового акта. В некоторых случаях выделения липкие, имеют желтоватую окраску и густую консистенцию.
  • Зуд в области наружных половых органов
  • Чувство жжения и дискомфорта во время полового акта
  • Учащенное мочеиспускание, жжение и боль во время мочеиспускания – встречаются нечасто.

Чем опасен бактериальный вагиноз?
Бактериальный вагиноз нередко протекает бессимптомно и выявляется лишь при прохождении профилактического обследования у гинеколога. Длительно протекающий бактериальный вагиноз в будущем приводит к развитию осложнений беременности и родов, преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой тела, увеличению частоты инфекционных осложнений после родов, а также считается одним из факторов риска развития рака шейки матки. У многих женщин бактериальный вагиноз сочетается с другими заболеваниями слизистой оболочки влагалища, например, с хламидиозом, гонореей, папилломавирусной инфекцией (вирусное заболевание влагалища) и др.

Бактериальный вагиноз у беременных
Основной причиной развития бактериального вагиноза у беременных считается изменение гормонального фона (а именно повышение гормонов беременности). Развитие бактериального вагиноза при беременности может стать причиной преждевременных родов, инфекционных осложнений во время беременности, рождения ребенка со сниженной массой тела и т.д. Бактериальный вагиноз во время беременности необходимо лечить, даже если он протекает без симптомов. Лечение бактериального вагиноза во время беременности назначается только лечащим врачом и производится под его наблюдением.

Влияние бактериального вагиноза на здоровье мужчин.
Учитывая то, что бактериальный вагиноз – это заболевание влагалища, у мужчин он не развивается. У мужчин – половых партнеров женщин, больных бактериальным вагинозом, возможно развитие уретритов, которые проявляются резями и болью при мочеиспускании и семяизвержении. Если никаких симптомов уретрита у мужчины нет, лечение не требуется.

Диагностика бактериального вагиноза
Диагноз бактериального вагиноза устанавливается с помощью следующих методов исследования:

  1. pH-метрия (определение кислотности) выделений из влагалища. У здоровых женщин во влагалище постоянно поддерживается кислая среда. Повышение уровня pH влагалища выше 4,5 говорит о наличии бактериального вагиноза.
  2. Аминный тест осуществляется с помощью специального вещества – гидроокиси калия, которое смешивают с выделениями из влагалища: появление при смешивании неприятного «рыбного» запаха указывает на бактериальный вагиноз.
  3. Исследование мазка слизистой оболочки влагалища под микроскопом является достоверным методом диагностики бактериального вагиноза. Отсутствие или уменьшение числа лактобактерий, повышение количества других микроорганизмов в мазке указывает на бактериальный вагиноз.
  4. Другие, более сложные методы исследования, (например, определение количества молочной и янтарной кислоты в выделениях из влагалища и др.) применяются в случае затруднения в постановке диагноза.

Лечение бактериального вагиноза
Своевременное лечение бактериального вагиноза очень важно, так как предупреждает развитие осложнений болезни. Основными принципами лечения бактериального вагиноза являются уничтожение болезнетворных бактерий и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Уничтожение болезнетворных бактерий осуществляется двумя способами: с помощью противомикробных таблеток и местно, с помощью вагинальных таблеток, свечей, гелей и т.д.
Основные лекарства, применяемые в лечении бактериального вагиноза:

Метронидазол (Флагил, Трихопол, Метрогил) тормозит размножение вредных бактерий. Препараты метронидазола принимают по 500мг 2 раза в день в течение одной недели. В некоторых случаях при приеме метронидаозола возникают побочные реакции: расстройства пищеварения, тошнота, рвота, аллергические реакции др.

Клиндамицин – это антибиотик, который подавляет рост и размножение болезнетворных бактерий. Клиндамицин выпускается в капсулах, а также в виде вагинальных свечей или вагинального крема (Клиндацин). Вагинальный крем Клиндацин вводят во влагалище с помощью аппликатора один раз в день, перед сном, в течение 6 дней.

Метрогил Плюс – это препарат, используемый в местном лечении бактериального вагиноза. Метрогил Плюс не только подавляет размножение болезнетворных бактерий во влагалище, но предотвращает развитие урогенитального кандидоза (молочницы). Вагинальный гель Метрогил Плюс применяют следующим образом: 1 аппликатор вводят во влагалище два раза в день, в течение 5 дней.

Одним из эффективных методов лечения бактериального вагиноза является сочетание антибактериальных препаратов в таблетках с местным лечением. Наиболее успешной является следующая схема лечения бактериального вагиноза:

  • Таблетки Метронидазол (Клион, Флагил и др.) по 250мг 2 раза в день, 7 -10 дней
  • Вагинальный гель Метрогил: по 1 аппликатору вводят во влагалище 2 раза в день, 5 дней. Вместо вагинального геля Метрогил можно использовать вагинальные таблетки Трихопол: одну вагинальную таблетку 500мг смачивают в теплой воде и вводят во влагалище 1 раз в день 7-10 дней подряд.

После устранения болезнетворных бактерий необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Как уже упоминалось, основным компонентом нормальной микрофлоры влагалища являются лактобактерии. Восстановление микрофлоры влагалища осуществляется с помощью группы лекарств, называемых пробиотиками. Пробиотики – это лекарства, которые содержат живые «полезные» бактерии, помогающие организму бороться с болезнетворными бактериями.
К пробиотикам относят следующие лекарства:

  • Линекс – выпускается в капсулах, которые рекомендуют принимать после еды по две капсулы 3 раза в день.
  • Лактобактерин, Бифидумбактерин рекомендуется вводить во влагалище по одной свече перед сном, в течение 10 дней.

Употребление пробиотиков и восстановление нормальной микрофлоры влагалища является не только обязательным условием в лечении бактериального вагиноза, но и предотвращает развитие других заболеваний половой сферы у женщин.

Источник: www.baby.ru

Вагиноз

Женская половая система имеет сложную структуру своего строения. Если в ней что-то нарушается, то это сказывается на общем состоянии системы. Вагиноз не относится к воспалительным заболеваниям, однако его следует подвергать лечению свечами или препаратами, чтобы устранить причины и симптомы, поскольку он может поспособствовать появлению осложнений.

Вагиноз является нарушением в состоянии слизистой влагалища с отсутствием воспалительного процесса, который вызван дисбалансом бактериальной флоры влагалища. Здесь отсутствуют конкретные возбудители, однако симптоматика доставляет дискомфорт женщине. Сайт slovmed.com отмечает, что дифференцируют данную болезнь по тому, что на слизистой влагалища отсутствует воспаление.

Почему возникает вагиноз?

Причиной вагиноза врачи называют изменение состава микрофлоры влагалища, что способствует снижению защитных свойств ее слизистой. В норме микрофлора влагалища на 98% состоит из лактобактерий, а остальные 2% — патогенные микроорганизмы, которые постоянно живут в организме женщины. Если же по каким-то причинам состав бактерий меняется (лактобактерий становится меньше, а патогенных организмов больше), тогда развиваются различные гинекологические заболевания, в том числе и вагиноз.

Вагиноз преимущественно становится следствием изменения собственной микрофлоры организма. Для его формирования не нужно воздействие внешних факторов. В острой форме он практически не проявляется. Пациентка не имеет жалоб. Лишь временами проявляются какие-то симптомы, которые то стихают, то снова появляются. А вот хроническая форма вагиноза становится популярной среди женщин. Слизистая постепенно истончается, что позволяет патогенным бактериям провоцировать воспаление, а это уже приводит к появлению новой болезни – например, вагиниту.

Какие именно бактерии вызывают вагиноз, неизвестно, поскольку их много в женском организме. Поэтому врачи не занимаются выявлением данного вопроса.

Способствующими факторами для развития вагиноза являются:

  • Некорректная личная гигиена, когда не соблюдается режим купания, смены белья, спринцевания и пр.
  • Нерациональное использование антибиотиков. Слишком частое их применение приводит к подавлению иммунитета.
  • Гормональные перестройки, которые являются привычными в женском организме. Особенно тревожными периодами становятся период беременности, после аборта, с наступлением менопаузы или после приема гормональных препаратов.
  • Кишечный дисбактериоз. Это связано с непосредственной близостью кишечника и влагалища.
  • Беспорядочные связи незащищенного характера. Здесь возникает риск не только изменения состава микрофлоры влагалища, но и заражения венерической болезнью.
  • Нарушение иммунологической реактивности, что может быть связано с аллергическими реакциями либо периодическими хроническими заболеваниями.
  • Внутриматочная контрацепция, которая вызывает вагиноз в 52% случаев.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

перейти наверх

Как выявляется вагиноз?

Единственным явным симптомом вагиноза являются выделения, которые могут быть различного цвета и консистенции, что зависит от длительности течения вагиноза, бактерий, которые его вызывают, а также процессов, которые происходят в соседних тканях.

Вагиноз порой практически себя не проявляет. Женщина ни на что не жалуется, поскольку симптоматика является скудной либо вовсе отсутствует.

Острый вагиноз проявляется следующими признаками:

  1. Жидкие белые выделения обильного характера.
  2. Выделения сероватого цвета и с неприятным запахом.

Хронический вагиноз проявляется спустя годы такими симптомами:

  1. Густые и липкие выделения желто-зеленого цвета.
  2. Выделения с неприятным запахом «несвежей» рыбы.

Со временем, при отсутствии лечения, у женщины истончается слизистая влагалища, что приводит к возможности развития более серьезных инфекционно-воспалительных болезней, если будут присоединены другие бактерии. А пока пациентка может жаловаться на:

  • Дискомфорт.
  • Зуд и жжение.
  • Сухость. Выделений становится меньше.

Если вагиноз длительное время не лечится, то на его фоне могут отмечаться такие заболевания на шейке матке, как цервицит, рубцы, эктропион, псевдоэрозия.

Отдельно выделяют цитологический вагиноз, который развивается по причине увеличения количества лактобактерий выше нормы. Этому способствуют средства личной гигиены с высоким содержанием pH и избыток эстрогенов (гиперэстрогения). По своей симптоматике цитологический вагиноза напоминает кандидозный вагинит (вагинальный дискомфорт, жжение и зуд, обильные «творожные» белые выделения).

Следует также дифференцировать цитологический вагиноз от молочницы, которые похожи по своей симптоматике. Здесь без услуг врача просто не обойтись.

Вагиноз при беременности

Беременность до 40% случаев становится причиной развития вагиноза. В данный период перестраивается гормональный фон, снижаются иммунные механизмы, понижается уровень эстрогена, что становится благоприятным фактором для развития вагиноза.

Зачастую женщин ничто не беспокоит при вагинозе, кроме обильных белых выделений, которые воспринимаются за норму. Если же вагиноз длится долгое время, тогда выделения могут стать более густыми и приобрести желтоватый оттенок. В беседе женщина может сказать о том, что ранее у нее подобные выделения тоже были.

Диагностика для беременных проводится та же, что и для небеременных. Лечение назначается на третьем триместре перед родами, чтобы исключить развитие инфекционной болезни по причине присоединения других бактерий при наличии ослабленного иммунитета. Лечение проводится местное.

Как врачи лечат вагиноз?

Самолечение вагиноза может оказаться таким же пагубным, как и полное отсутствие какой-либо терапии. Самостоятельно подобранные антибиотики могут лишь снизить иммунную реакцию организма, что позволит бактериям продолжать вредное воздействие. Как лечат вагиноз врачи? Они направляют терапию в 4 направления:

  1. Устранение причины болезни.
  2. Восстановление микрофлоры влагалища.
  3. Угнетение размножения патологических бактерий.
  4. Повышение количества лактобактерий.

В зависимости от степени вагиноза и бактериальной причины болезни, врач назначает суппозитории, мази и растворы для орошения, которые применяются в области влагалища. Подбор антибактериальных препаратов осуществляет врач. Здесь могут быть назначены Клиндамицин, Хлоргексидин, Флагил. Альтернативными могут оказаться таблетки Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол.

Когда патогенная микрофлора будет уничтожена, будут назначены препараты с лакто- и бифидобактериями, чтобы восстановить нормальную микрофлору. Здесь полезными окажутся лактобактерии Ацилакт, Лактобактерин, бифидобактерии Бифидин, Бифидумбактерин и комбинированные препараты Бифиформ, Линекс.

Прогноз

Если своевременно приступить к лечению вагиноза, тогда полное выздоровление наступает в 90% случаев. Чтобы заболевание не вернулось, следует проводить профилактику:

  • Устранять дисбиоз кишечника.
  • Соблюдать правильную интимную гигиену.
  • Рационально использовать антибиотики и гормональные препараты.
  • Периодически проходить осмотр у гинеколога.
  • Вести упорядоченную интимную жизнь, свести к минимуму количество партнеров и использовать контрацепцию.

Источник: slovmed.com

Вагинит

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Это заболевание очень распространено и является одной из основных причин обращения женщин к гинекологу. Оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Чаще всего встречаются бактериальный вагиноз, молочница и трихомонадный вагинит, после менопаузы – атрофический вагинит.

Лечениезависит от непосредственной причины вагинита. В целом прогноз заболевания благоприятный – в большинстве случаев оно полностью излечивается. Однако при отсутствии своевременных мер это заболевание может приводить к ряду осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, преждевременные роды. При вагините также повышается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Кольпит, бактериальный вагиноз, вульвовагинит.

Vaginal infections, vaginitis, bacterial vaginosis, vulvovaginitis.

  • Изменение цвета, запаха, консистенции, количества влагалищных выделений.
  • Зуд, жжение в области половых органов.
  • Боль, жжение, дискомфорт во время мочеиспускания и/или при половом акте.

У женщины могут присутствовать как все перечисленные симптомы одновременно, так и лишь некоторые из них. Проявления вагинита могут усиливаться во время менструаций или после полового акта.

Хотя симптомы и сходны для всех видов вагинита, некоторые признаки, например цвет и запах выделений, могут отличаться в зависимости от причины болезни.

Общая информация о заболевании

Во влагалище здоровой женщины содержится определенный состав микроорганизмов. Основное их количество составляют лактобактерии (палочки Додерляйна, молочнокислые бактерии). Они участвуют в поддержании нормальной микрофлоры влагалища и защищают его от инфекции. Под действием женских половых гормонов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется полисахарид гликоген, из которого с помощью лактобактерий образуется молочная кислота. Благодаря молочной кислоте поддерживается кислая среда, препятствующая инфицированию и размножению микроорганизмов, которые могут присутствовать в небольшом количестве во влагалище здоровой женщины, но не приводят к заболеванию.

У женщин детородного возраста клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют небольшое количество секрета. В норме влагалищное отделяемое имеет белый цвет и нейтральный запах. В определенные дни менструального цикла, а также при стрессе количество выделений может увеличиваться.

Вагинит возникает при нарушении нормальной микрофлоры влагалища и изменении баланса между нормальными и патогенными микроорганизмами. Причиной этих изменений может быть прием антибактериальных или гормональных препаратов, использование оральных контрацептивов, стресс, заболевания, передаваемые половым путем, смена полового партнера, заболевания других органов и систем, например сахарный диабет, изменения гормонального фона во время беременности или менопаузы, травма слизистой оболочки влагалища. Воздействие химических веществ, например при применении вагинальных спреев, спермицидов, может приводить к аллергической реакции, раздражению слизистой и неинфекционному вагиниту. Атрофический вагинит возникает в менопаузу за счет дефицита женских половых гормонов. Это приводит к истончению, сухости, раздражению слизистой оболочки влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции.

Чаще всего встречаются следующие виды вагинита.

  • Бактериальный вагиноз. Составляет 40-50 % всех случаев вагинита. При нем лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (Prevotella, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis). У многих женщин он протекает бессимптомно. Основными признаками заболевания являются обильные выделения сероватого цвета с неприятным запахом, боль и жжение при мочеиспускании.
  • Молочница (или вагинальный кандидоз). Составляет 20-25 % случаев вагинита. Вызвана микроскопическими грибами рода Candida. В течение жизни у 3 из 4 женщин хотя бы однажды проявляются симптомы вагинального кандидоза. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины во время стресса, беременности, при приеме антибиотиков и других лекарственных препаратов. Женщины с сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией склонны к повторяющимся эпизодам вагинального кандидоза. Наиболее характерными симптомами молочницы являются белые, творожистые выделения из влагалища и зуд в области половых органов.
  • Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Составляет 15-20 % случаев вагинита. Вызван простейшим одноклеточным микроорганизмом Trichomonas vaginalis. Передается половым путем и поражает влагалище, шейку матки и мочеиспускательный канал, а также увеличивает риск преждевременных родов у беременных. При трихомонадном вагините выделения имеют зеленовато-желтый цвет и неприятный запах.

Кто в группе риска?

  • Беременные.
  • Женщины после менопаузы.
  • Женщины, имеющие нескольких половых партнеров.
  • Женщины, страдающие инфекциями, передаваемыми половым путем.
  • Женщины, использующие оральные контрацептивы.

При симптомах вагинита необходимо обратиться к врачу, который после опроса пациентки, гинекологического осмотра и ряда дополнительных лабораторных и инструментальных исследований сможет определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

  • Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации. Это один из основных методов выявления вагинита. Проводится исследование образца материала под микроскопом после предварительного окрашивания специальными красителями или без него. Позволяет выявить признаки воспаления и обнаружить возбудителя, вызвавшего заболевание.
  • Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Проводят посев влагалищного отделяемого на определенную питательную среду, что дает возможность выявить даже небольшое количество возбудителя в материале. При вагините может быть назначен посев на микоплазму, уреаплазму, хламидию, грибы рода Candida, трихомонаду.
  • Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест). Это исследование клеток влагалища и шейки матки в целях выявления атипичных, злокачественных клеток. Необходим для диагностики изменений, предшествующих раку шейки матки. Является обязательным для женщин старше 30 лет и для женщин, инфицированных определенными типами вируса папилломы человека.
  • Определение специфических иммуноглобулинов к возбудителям урогенитальных инфекций. Проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к определенным инфекциям – специфические белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение микроорганизма. Таким образом можно обнаружить антитела к дрожжеподобным грибам, уреаплазме, трихомонаде.
  • Определение генетического материала возбудителя инфекции во влагалищном отделяемом женщины с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявляют ДНК хламидии, микоплазмы, гарднереллы и других возбудителей.

Другие методы исследования

  • Измерение влагалищного рН. Это исследование кислотно-щелочного баланса влагалища. В норме рН влагалища составляет 3,8-4,2. Для измерения используют специальную индикаторную бумагу, которая при контакте с влагалищным отделяемым меняет цвет в зависимости от уровня рН, или приборы рН-метры. При вагинитах рН может увеличиваться за счет уменьшения количества лактобактерий, образующих молочную кислоту.
  • Аминотест. Используется для диагностики бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis, и заключается в добавлении одной или двух капель влагалищного отделяемого к 5-10-процентному раствору гидроокиси калия. Появление рыбного запаха является признаком гарднереллеза.
  • Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища с помощью специального прибора кольпоскопа, оснащенного оптической системой и источником света. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, выявить повреждения или новообразования, а также провести биопсию, то есть взять образец ткани слизистой оболочки для последующего микроскопического исследования.

В случае обнаружения у пациентки трихомонадного вагинита врач может дополнительно назначить анализы на другие заболевания, передаваемые половым путем. Иногда дополнительно проводятся исследования, позволяющие оценить гормональный фон женщины.

Лечение зависит от причины вагинита. Могут использоваться лекарственные препараты как в виде свечей, гелей, мазей, так и в виде таблеток или инъекций. Выбор препарата, доза, способ введения зависят от причины вагинита, тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и состояний. Например, при бактериальном вагинозе используются антибиотики, при молочнице – противогрибковые препараты. При атрофическом вагините хороший эффект достигается приемом эстрогенов в виде кремов или таблеток.

  • Соблюдение правил интимной гигиены.
  • Использование барьерных способов контрацепции.
  • Своевременные профилактические гинекологические осмотры.

Источник: helix.ru

Читать еще:  От вирусной инфекции лекарство
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector